血透室护理每个细节都关乎患者生命安全

对于终末期肾病患者而言，血透室不是冰冷的病房，而是延续生命的驿站，护士通过专业护理为患者搭建起健康屏障，从血管通路维护到透析中监测，每个细节都关乎患者的生命安全。那么，血透室护理都包含哪些内容呢？下面为大家简单介绍一下。

什么是血液透析

肾脏的主要功能是过滤血液、排出代谢废物、多余水分，调节电解质、酸碱平衡，肾脏功能衰竭无法完成工作，血液透析机就会充当人工肾脏，利用患者手臂的血管通路将血液引入透析机，血液流经透析器膜的一侧是患者血液，另一侧是透析液，利用弥散、对流原理，血液中的毒素、多余水分会经过膜进入透析液，而透析液中的有益物质会进入血液，过滤后的洁净血液，利用血管通路重新流回患者体内，像给血液洗澡，每次透析通常持续4小时，每周需要进行3次，基本替代正常肾脏的排泄功能。但是并非所有肾病患者都需要血透，当肾脏功能严重受损，且慢性肾衰竭进入终末期并出现明显水肿、乏力、食欲不振、皮肤瘙痒等症状，或因急性肾衰竭出现少尿或无尿、高钾血症、严重酸中毒等危急情况时，医生才会建议启动血透治疗。

血透室护理核心要点

1.治疗前准备。治疗前的准备工作是安全透析的基础，需要在患者上机前完成关键任务，血管通路评估是最重要的一步，血管通路是患者的生命线，常见类型有动静脉内瘘、中心静脉导管，护理人员主要利用看、摸、听判断通路是否正常，观察内瘘部位有无红肿、渗血，手指触摸有无震颤、听诊器听有无杂音，如果震颤或杂音消失，则提示是内瘘堵塞，需要立即处理；且需检查导管敷料是否干燥、有无渗液，导管接头是否松动，避免空气进入血管或发生导管感染，询问患者近期饮食、饮水情况、有无头晕、胸闷等不适，测量体重、血压、心率、体温，每次透析前的体重与上次透析后体重的差值，决定本次需要超滤的水分量，如果超滤过多容易引发低血压。同时检查透析机的电源、水路、电路是否正常，安装透析器和管路后使用生理盐水冲洗管路和透析器，排除空气和残留消毒剂，按照患者的检查结果设置透析液参数，使透析液成分符合患者需求。

2.透析中监测。透析过程中患者的生命体征和机器运行状态随时变化，护理人员需要每30~60分钟巡视一次，实时监测患者的情况，尤其常见的并发症是透析中低血压，多发生在透析中后期，患者会出现头晕、恶心、出冷汗、心慌等症状，发现后需要立即降低超滤速度、要求患者平卧、静脉输注生理盐水，使患者快速缓解，观察患者有无抽搐、胸闷等情况；且需查看透析机的血流量、超滤量、透析液温度、跨膜压等参数是否正常，如果血流量过低，则可能是血管通路不畅，需要调整导管位置或内瘘穿刺点，如果跨膜压过高，则提示是透析器堵塞，需要更换透析器；同时需观察内瘘穿刺点有无渗血、肿胀，避免穿刺针移位导致出血，如果是中心静脉导管，应保证导管固定牢固，预防牵拉导致导管脱出。除生理监测，需要关注患者的心理状态，多数患者因长期透析产生焦虑、抑郁情绪，透析中会情绪低落，因此在护理期间需与患者聊天分析生活困扰，做好疏导工作，提升患者的依从性。

3.治疗后护理。透析结束后需要做好下机护理、居家指导，帮助患者安全过渡到日常生活，关闭透析机的血流量，使用生理盐水将管路中的血液回输给患者，拔出穿刺针，使用弹力绷带包扎穿刺部位，中心静脉导管下机后需使用肝素盐水封管，更换敷料，保证导管通畅且无菌。且需测量患者下机后的体重、血压，询问有无不适。如果患者下机后血压偏低，建议其在休息室多坐一会儿喝少量糖水，避免立即站立导致体位性低血压；同时居家指导是预防并发症的关键，护理人员需要向患者与家属说明注意事项，例如：内瘘患者避免用内瘘侧手臂提重物、测血压、抽血，保持内瘘部位清洁干燥，中心静脉导管患者避免剧烈活动，预防导管脱出，不可自行触摸或更换敷料，控制水分摄入，避免喝浓茶、咖啡，限制高钾食物和高磷食物的摄入，以预防高钾血症和高磷血症，适量摄入优质蛋白补充透析中丢失的蛋白质，按时服用医生开具的药物，不可自行停药，每周复查血常规、电解质，每月复查肾功能，结合结果调整治疗方案，如果出现内瘘震颤消失、穿刺部位红肿疼痛、尿量突然减少、胸闷气短等情况，应立即来医院就诊。

血透患者常见误区

很多患者在长期透析治疗中会因为对血透护理知识不了解而陷入误区，影响治疗效果甚至引发并发症，那么，如何规避误区呢？

部分患者觉得“反正透析能脱水，平时多喝点水没关系”，甚至要求护士在透析时多超滤水分。但实际上，每次超滤量都有严格限制，如果超滤过多、过快会导致血容量急剧下降引发严重低血压，甚至损伤心脏功能，长期过量超滤还会导致血管弹性下降，影响内瘘寿命。正确做法是严格控制每日饮水量，按照护士计算的每日允许饮水量饮水，避免口渴时大量喝水，可小口多次喝，或用漱口、含冰块的方式缓解口渴。

一些患者认为内瘘手臂越粗，血流量越好，甚至刻意用内瘘侧手臂提重物，希望练粗内瘘。但内瘘手臂过度用力会导致血管壁增厚、狭窄，反而影响血流量，还可能引发内瘘动脉瘤。正确做法是保持内瘘通畅，而非使其变粗，平时避免内瘘侧手臂过度用力，保持适度活动促进血液循环即可。

总之，血透室护理看似平凡，却承载着终末期肾病患者的生命希望。掌握血透护理知识，能帮助患者更好地配合治疗、提高生存质量，并使大众理解这项特殊的工作。如果你身边有血透患者，请多给他们一些关心和支持；如果你是血透患者，请记住，只要规范治疗、做好自我护理，依然可以拥有高质量的生活。