透析中的液体平衡管理

在血液透析治疗过程中，液体平衡管理是保障透析安全、有效进行的核心环节。透析患者因肾脏功能受损，无法正常调节体内液体平衡，容易出现水钠潴留。合理计算超滤量并有效预防低血压，对维持患者内环境稳定、减少并发症至关重要。以下将为您详细解析相关要点。

透析中液体平衡的重要性

正常情况下，人体肾脏可根据摄入水量、身体代谢需求精准调节排尿量，维持体液平衡。而透析患者肾功能衰竭，肾脏排水能力基本丧失或大幅下降，多余水分无法排出体外，会导致水肿、高血压，甚至引发心力衰竭、肺水肿等严重并发症。透析治疗的关键目标之一，就是通过超滤的方式清除体内多余水分，重建液体平衡，减轻心脏、血管等器官负担，改善患者症状与预后。

超滤量的精准计算

1. 确定干体重

干体重是透析患者体内无多余水分潴留，也无脱水现象时的理想体重，是计算超滤量的基础。确定干体重需要综合多方面因素：

临床评估：医生通过观察患者有无水肿（如眼睑、下肢水肿情况）、肺部啰音、呼吸状况等判断体内水分是否过多；同时结合患者自我感觉，如是否有胸闷、气短等症状，初步评估干体重。

影像学检查：胸部X光、超声心动图等检查可辅助判断心脏大小、肺部淤血情况，帮助更准确确定干体重。例如，肺部淤血明显可能提示体重高于干体重，体内水分过多。

透析过程观察：长期透析过程中，根据患者透析时的反应（如是否容易出现低血压、肌肉痉挛等）动态调整干体重。若透析中频繁发生低血压，可能干体重设定过低；若透析后仍存在水肿、高血压，可能干体重设定过高。

2. 计算超滤量

超滤量 = 透析前体重 - 干体重 + 透析间期饮水量。例如，某患者透析前体重为 60kg，干体重为 55kg，透析间期（通常为 2 - 3 天）饮水量为 1L（1kg），则本次透析超滤量 = 60 - 55 + 1 = 6kg，即 6000ml。但在实际操作中，单次透析超滤量不宜超过体重的5%，若超滤量过大，会增加透析中低血压等并发症的发生风险。

透析中低血压的预防技巧

低血压是透析过程中最常见的并发症之一，发生率约为20%-40%，严重影响透析的顺利进行及患者健康。以下是预防透析中低血压的实用技巧：

1. 合理调整透析参数

超滤模式：采用序贯超滤或曲线超滤模式。序贯超滤先快速超滤一定量水分，再缓慢超滤剩余量；曲线超滤根据透析时间和患者情况设定超滤曲线，避免短时间内超滤过多水分，减少血容量快速下降引发低血压的风险。

透析液钠浓度：适当提高透析液钠浓度（一般不超过 145mmol/L），可增加血浆晶体渗透压，使组织间液向血管内转移，维持血容量稳定。但需注意，高钠透析可能导致患者口渴，增加透析间期饮水量，后续透析时超滤量又会增加，因此需权衡利弊，合理调整。

透析温度：降低透析液温度至35.5℃-36.5℃，低温透析可使外周血管收缩，增加血管阻力，有助于维持血压稳定。

2. 优化患者自身状态

控制透析间期体重增长：建议患者透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%。患者可通过严格控制水分和盐分摄入实现，如减少汤、粥等含水量大的食物，避免食用腌制食品；口渴时采用小口喝水、含冰块等方式缓解。

改善营养状况：营养不良会导致患者血管张力下降、血浆胶体渗透压降低，容易发生低血压。患者应保证充足的蛋白质摄入（每天1.2-1.5g/kg），多食用鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白食物，同时补充维生素、矿物质等营养素，增强体质。

纠正贫血与低蛋白血症：积极治疗贫血，可通过补充铁剂、促红细胞生成素等方式提高血红蛋白水平；对于低蛋白血症患者，必要时补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，维持血容量。

3. 密切监测与及时干预

加强生命体征监测：透析过程中，医护人员需密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，至少每 30 分钟测量一次。若发现血压下降趋势，及时采取措施干预。

早期干预措施：当患者出现头晕、眼花、出汗等低血压先兆症状，或血压较透析前下降 20mmHg 以上时，立即暂停超滤，让患者取头低脚高位；快速静脉输注生理盐水100-200ml或高渗葡萄糖溶液，提升血压；必要时调整透析参数，如降低血流量、调整超滤模式等。

透析中液体平衡管理是一项精细且专业的工作，精准的超滤量计算和有效的低血压预防，需要医护人员的专业判断与操作，也离不开患者及家属的积极配合。