关于“解血便”，如何自我鉴别？

俗话说“十男九痔，十女十痔”，日常生活中，大部分人都有过或者曾经有过解血便的经历，多数人理所当然的以为是痔疮引起，但解血便真的就是痔疮出血吗？为避免大众走入误区，本文让大家了解解血便病因，并做到初步的自我鉴别。

引起解血便的最常见原因仍是痔疮。痔疮可根据发病部位的不同，以齿状线为界可分为三类，分别是内痔、外痔和混合痔。

内痔：大部分病人表现为无痛性间歇性便血，色鲜红，便后滴血，附着于大便表面，可伴随肛门异物感或痔脱出；直肠指检及肛门镜检查可见齿状线上方的静脉丛扩张或痔核。

外痔：亦可出现解血便，颜色鲜红，同时可伴有肛缘肿物、疼痛或瘙痒，可因血栓形成导致剧烈疼痛；肛门视诊可见皮下隆起、质地较硬，或触及血栓形成的结节；

混合痔：兼具内痔和外痔的特点，表现为便血、痔脱出、肛周不适等症状；肛门镜检查可见齿状线上下均有痔核，或肛门视诊时可见痔块脱出。

结直肠恶性肿瘤：除了痔疮，引起解血便较多见的就是结直肠的恶性肿瘤。我国直肠癌发生率与结肠癌发生率接近1：1；低位直肠癌所占比例较高，约占直肠癌的60%~75%；青年人直肠癌比例升高，约占10%~15%。表现为解血便的肠癌原发灶多位于左半结肠（直肠、乙状结肠及降结肠），特别是中老年人，反复解血便需引起注意。该类患者表现为反复解血便，暗红色，常伴有很浓的腥臭味，肿瘤细胞可分泌粘液，常伴有类似“鼻涕样”的分泌物，因解剖的特点，低位结直肠恶性肿瘤常伴有大便习惯改变，还伴有左下腹部阵发性绞痛，狭窄严重的可合并有肠梗阻。当然除了结直肠恶性肿瘤，附近器官恶性肿瘤侵犯也可引起类似症状。

感染性肠炎：细菌、病毒等病原体引起的肠道感染也可引起解血便，但此类患者常为急性病程，表现为腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状，一般刚开始发病时无血便，反复多次排便后出现解血便，一般量较少，为粉红色或鲜红色，合并有粘液，感染控制后解血便随之消失。

缺血性肠病：缺血性肠病分为急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血和缺血性结肠炎。简单说是因为肠系膜细血管阻塞引起，好发于左半结肠，多见于老年人，表现为突发出现腹痛，为阵发性绞痛，难以忍受，继而出现排便，起初多为正常大便，第二或三次开始出现解血便，色鲜红或暗红，排便后腹痛症状缓解。典型表现的缺血性肠炎三联症（腹痛、腹泻、解血便）。

放射性肠道损伤：是指高剂量放射线照射导致肿瘤附近的肠管发生物理性损伤，激活多种信号通路，造成脂质过氧化从而引起细胞死亡。此类患者常放疗结束后半年发病（极少部分患者提前），主要机制为放疗后直肠及乙状结肠毛细血管阻塞引起，也可出现解血便，几乎每次排便都为血便，多不合并其他伴随症状。

溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便、腹痛及里急后重等，病情重的患者还可伴有不同程度的全身症状包括体重减轻、发烧、心动过速、乏力、甚至恶心和呕吐等。其中黏液血便是溃疡性结肠炎最常见的症状，此类患者除了解黏液血便，还有多种伴随症状，病变常由直肠部位开始发病，由结直肠远端向近端逐渐累及、加重。

息肉：肠息肉绝大部分都无症状，仅有极少数患者出现解血便，且多位于直肠，较大的腺瘤性息肉或者幼年性息肉引起，仅为少量血便，或鲜红或粉红色血便。

出现“解血便”的原因是多种多样的，除以上疾病原因引起解血便外，还有其他多种原因引起，如急性上消化道出血（急性大出血）、凝血功能障碍、尿毒症等等全身系统疾病，为明确诊断诊断均需完善内镜检查。“解血便”需引起大家重视，特别是中老年人，需到正规医院就诊，完善直肠镜、结肠镜检查，避免延误病情。