急性会厌炎：一种死亡率极高的急性上呼吸道梗阻性疾病

张女士是一名公司职员，中年女性，3天前因受凉后感冒，出现咳嗽，伴有间断性发热，张女士并未引起重视，自行服用感冒药治疗，症状有所缓解。1天前，她半夜突发嗓子剧烈疼痛，出现吞咽疼痛，声音含糊，即所谓的“刀片嗓”，被家人紧急送至医院急诊科，患者到达急诊科时已经全身紫绀，意识不清，血氧饱和度仅为50%，急诊王医生予以气管插管，发现喉头水肿，周围渗出伴点状出血，喉头堵死，气管根本无法插入，患者心跳随之停止，命悬一线！根据王医生多年临床经验，启动紧急气管切开，并行心肺脑复苏，经全科紧急抢救1小时，张女士从死亡线拉回来，转入ICU继续治疗，经过20天的治疗，张女士成功出院。

张家人不禁感慨：万万没有想到一个小小感冒差一点要了她的命！因此不得不讲一讲这种奇怪的疾病。

急性会厌炎是一种累及会厌及周围组织的急性炎症病变，以会厌高度水肿为特征，可迅速导致气道梗阻甚至窒息死亡。

临床表现

1. 全身症状

起病急骤，早期和普通感冒极为相似，仅仅为嗓子不适，轻微咳嗽，无发热，但随着病情进展，患者可突然出现高热（38℃~40℃）、寒战、乏力、头痛等中毒症状。儿童及老年人进展更为迅速。

2. 局部症状

咽喉剧痛：吞咽时加剧，常致流涎、拒食，出现典型的“刀片嗓”。

吞咽困难：唾液难咽，甚至饮水呛咳。

呼吸困难：吸气性喉鸣、三凹征，严重时出现窒息（最凶险表现）。

语音含糊：似口中含物，但声带未受累，故少见声音嘶哑。

3. 特征性体征

“三脚架”姿势：患者端坐前倾，颈过伸、下颌前探以维持气道开放。

病因与危险因素

1. 主要病因

感染（占70%以上）：细菌：流感嗜血杆菌（最常见）、肺炎链球菌等。病毒：副流感病毒、腺病毒等。

过敏反应：全身变态反应（如药物、食物过敏）引发会厌黏膜高度水肿。物理/化学损伤：感冒后饮酒、异物刺伤、腐蚀性物质吸入等。

2. 诱发因素

免疫力低下（如糖尿病、长期熬夜）。

邻近感染蔓延（扁桃体炎、咽炎）。

会厌囊肿或肿瘤继发咽部感染。

诊断方法

1. 临床评估

依据典型症状（突发喉痛、吞咽/呼吸困难）及“三脚架”体位。

2. 关键检查：纤维喉镜（金标准）：可见会厌充血水肿呈球状。颈部侧位X线：显示会厌增厚、喉咽气道狭窄（儿童适用）。实验室检查：血常规（白细胞计数升高）、病原体培养。

治疗原则

快速识别，一旦考虑到此病，需争分夺秒，确保气道优先

1. 气道管理优先，应始终将保持气道通畅放在第一位！Ⅳ度呼吸困难（窒息、发绀）：立即行环甲膜切开或就地气管切开。Ⅲ度呼吸困难（明显三凹征）：行气管插管。

2. 药物治疗：应及时、足量使用抗生素，如静脉应用广谱抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星等），抗菌谱需覆盖流感嗜血杆菌。同时应用糖皮质激素，如地塞米松静脉推注，以快速减轻水肿。

3. 随后送入ICU进一步治疗。

预后

急性会厌炎死亡率极高，未经及时治疗的患者死亡率高达50%以上，患者从出现明显症状到死亡可能仅需数小时，甚至几分钟。因患者就诊时大多已失去意识、无法言语，甚至心跳停止，即便是有经验的医生也不太容易识别出此病。病情进展快，加之主观和客观的延误，是该病死亡率居高不下的原因。

预防和急救

1. 流感嗜血杆菌经呼吸道飞沫和接触分泌物传染，流感期间高危人群应注意防护，儿童和体弱老年人可接种疫苗预防。

2. 急性会厌炎对大众而言很陌生，甚至很多医务人员一生也难遇到。急性会厌炎发展迅速，患者常常在4-6小时内出现咽喉剧烈疼痛、充血水肿，导致在短期内迅速发生窒息死亡，严重者可在亲人见证下因窒息死亡。因此“感冒”后出现嗓子剧烈疼痛，尤其半夜突发的刀片嗓，伴有呼吸困难者，切勿当成普通感冒，一定要高度警惕急性会厌炎导致的喉头水肿，需紧急送往医院急诊科救治。