血液透析期间 糖尿病肾病患者如何避免低血糖风险

很多糖尿病肾病患者在进入血液透析阶段后，最担心的往往不是透析本身，而是透析过程中忽高忽低的血糖，尤其是低血糖。一些患者甚至会有这样的体验：平时血糖控制得还可以，一到透析日却容易头晕、出汗、心慌，检查一看血糖偏低。其实，这并不是个例，而是糖尿病肾病合并血液透析人群中较为常见的问题。那么，发生这种情况的原因到底是什么，又该怎么预防呢？

低血糖为什么发生

1.患者个人原因。对于糖尿病肾病患者来说，肾功能减退本身就会改变体内葡萄糖和胰岛素的代谢方式。正常情况下，肾脏不仅参与血糖的生成，还负责清除体内一部分胰岛素。当肾功能下降后，胰岛素在体内停留的时间会延长，降糖作用持续得更久，如果仍按照原来的用药剂量，就更容易出现血糖偏低的情况。

2.透析本身原因。在血液透析过程中，由于体内的血液与透析液不断进行交换，血液中的葡萄糖会被不同程度地清除，尤其是在透析时间较长或透析效率较高时，血糖下降会更加明显。另外，透析当天往往需要提前到医院，一些患者因为紧张、时间仓促或食欲不佳，进食量明显减少，这就为低血糖埋下隐患。

3.合并症原因。长期糖尿病患者中相当一部分存在自主神经功能受损的问题，对低血糖的预警能力下降，典型的心慌、出汗、饥饿感不明显，等真正察觉不适时，血糖往往已经降得比较低。这也是为什么有些患者在透析中或透析后突然出现明显不适，甚至需要紧急处理。

血液透析期间如何预防低血糖的发生

1.透析前的血糖评估非常重要。透析当天，不论是否有不适感，都应在透析前测一次血糖。如果血糖本身已经偏低，或者处在接近低血糖的范围，就需要在医生指导下适当调整降糖药物或胰岛素用量，而不是机械地按照平时的方案执行。

2.饮食安排要与透析时间相匹配。这并不是要求患者吃得更多，而是要吃得合适，例如可以在透析前适量进食含碳水化合物的食物。如果食欲较差，也可以选择一小碗软烂的白米粥、苹果、鸡蛋羹等更容易消化、升糖相对平稳的食物，总之需要避免空腹透析。需要强调的是，是否进食以及吃多少，都应结合当天血糖水平和个人情况在医生建议下进行。

3.调整降糖治疗方案。事实上，部分口服降糖药在透析患者中并不适合长期使用，而胰岛素的剂量也不能固定不变。这时，就需在医生指导下优先选用肾脏友好型的降糖药物，或者个性化调整胰岛素用量。最重要的是，提前与医生确认透析当日是否需要提前减少胰岛素。

4.透析过程中和透析结束后的血糖监测。有些患者在透析中血糖尚可，但在透析结束后数小时内出现低血糖，这与体内代谢改变和胰岛素清除延迟有关。透析日适当增加血糖监测频率，包括空腹、三餐后、睡前以及透析前、中、后。

一旦发生低血糖，透析患者该如何应对

即便做了充分预防，个别情况下低血糖仍可能发生。关键在于尽早识别、及时处理，避免发展为严重低血糖。

当出现头晕、心慌、出冷汗、手抖、乏力，或感觉异常疲惫、注意力难以集中时，应第一时间想到低血糖的可能，立即检测血糖。如果血糖确实偏低，但是意识清楚且能够吞咽，应尽快补充含糖食物或饮品，让血糖迅速回升。处理后不要急于继续透析或离开医院，而是需要复测血糖，确认其稳定在安全范围。

如果低血糖发生在透析过程中，应及时告知医生，由医生判断是否需要调整透析参数或采取进一步处理措施。切勿自行忍耐或抱着等一会儿就好的想法，因为透析状态下低血糖进展可能更快。

对于出现意识模糊、无法自行进食的情况，则属于较为严重的低血糖，应由医务人员立即进行静脉补糖处理。

结语

糖尿病肾病患者在血液透析期间发生低血糖，并不意味着控制不好或病情突然加重，而是多种生理变化叠加后的结果。只要与医生保持良好沟通，重视透析日的血糖特点，及时调整治疗方案，并对低血糖保持足够警惕，就完全可以在透析治疗的同时，把血糖风险控制在安全范围内，让透析过程更加平稳安心。