胫骨平台骨折后的康复与护理

胫骨平台骨折是膝关节创伤中常见的骨折类型，多由高能量损伤（如车祸、高处坠落）或低能量损伤（如老年人跌倒）引起。由于胫骨平台是膝关节的重要负重结构，骨折后若处理不当，可能导致膝关节功能障碍、创伤性关节炎等后遗症。以下从治疗到康复的全流程进行科普指导。

骨折后的紧急处理与诊断

受伤后应立即停止活动，避免膝关节负重，可采用夹板或树枝临时固定患肢，减少二次损伤。若出现明显肿胀、畸形、剧烈疼痛或无法活动，需尽快送往医院急诊科。

常见治疗方式

保守治疗。适用于无移位或轻度移位的稳定型骨折。通过手法复位后，采用长腿石膏或支具固定膝关节于屈曲10°~15°位置，固定时间通常为6~8周。固定期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况及是否出现移位。

手术治疗。对于移位明显、关节面塌陷超过2mm、合并韧带或半月板损伤的骨折，需进行手术治疗。常用手术方式包括：切开复位内固定术：通过钢板、螺钉等器械固定骨折块，恢复关节面平整；关节面复位植骨术：针对塌陷骨折，复位后植入自体骨或人工骨填充缺损；微创内固定术：采用小切口置入钢板，减少软组织损伤，尤其适合老年患者。

术后护理要点

伤口护理。术后保持伤口敷料清洁干燥，未拆线前避免沾水。若敷料渗血、渗液，需及时更换以防感染。一般术后14天拆线，拆线后1周可进行淋浴，但需避免长时间浸泡。观察伤口周围有无红肿、发热、疼痛加剧等感染迹象，出现异常及时就医。

肿胀管理。术后膝关节肿胀属正常现象，可通过抬高患肢（高于心脏水平）促进血液回流，减轻肿胀。术后48小时内可用冰袋冷敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时），注意用毛巾包裹冰袋避免冻伤皮肤。48小时后可改为热敷，改善局部血液循环。

分阶段康复训练

早期阶段（术后1~4周）。目标是促进血液循环、减轻肿胀、维持关节活动度。可进行——踝泵运动：主动勾脚、伸脚，每组30次，每日10组；股四头肌等长收缩：绷紧大腿肌肉5秒后放松，每组20次，每日8组；被动膝关节活动：在支具保护下，由康复师辅助进行屈膝训练，角度从30°开始，每周增加10°~15°，避免过度活动影响骨折愈合。

中期阶段（术后5~8周）。骨折初步愈合后，可增加训练强度——主动膝关节屈伸训练：借助CPM机或自主练习，逐步达到90°屈膝；直腿抬高训练：平卧时伸直下肢抬离床面15cm，维持5秒，每组15次，每日6组；部分负重训练：在医生允许下，借助助行器逐渐增加患肢负重，从体重的1/4开始，逐步过渡。

后期阶段（术后9~12周）。重点恢复膝关节功能和下肢肌力——平衡训练：单腿站立、平衡垫练习，增强关节稳定性；步态训练：纠正跛行，逐步脱离助行器独立行走；抗阻训练：使用弹力带进行膝关节屈伸抗阻练习，强化股四头肌和腘绳肌。

并发症的预防与处理

创伤性关节炎。最常见的远期并发症，与关节面不平整、软骨损伤有关。预防关键在于术中尽可能恢复关节面平整，术后避免过早负重。若出现关节疼痛、僵硬，可在医生指导下服用氨基葡萄糖，配合物理治疗（如超声波、磁疗）缓解症状。

深静脉血栓。术后卧床期间易发生，表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高。预防措施包括早期踝泵运动、穿医用弹力袜，高风险患者需注射低分子肝素。一旦确诊，需绝对卧床，避免按摩患肢，及时进行抗凝治疗。

日常生活注意事项

骨折愈合期间（通常3个月内）避免膝关节负重下蹲、爬楼梯、剧烈运动。日常起身或坐下时，保持膝关节缓慢活动，避免突然用力。

饮食上注意补充蛋白质（如鸡蛋、鱼类、豆制品）、钙（牛奶、虾皮）及维生素D，促进骨痂生长。戒烟限酒，避免影响骨折愈合。

胫骨平台骨折的康复是一个长期过程，患者需保持耐心，严格遵循医嘱进行治疗和训练。科学的护理与系统的康复训练相结合，才能最大限度恢复膝关节功能，降低后遗症风险。若康复过程中出现关节不稳、异常疼痛或活动受限，应及时复诊调整方案。