甲状腺癌患者术后如何科学服用甲状腺素

甲状腺癌是人体头颈部最常见的恶性肿瘤，以女性多见，发病率居女性所有恶性肿瘤的第四位。随着人们体检意识的不断提高，很多甲状腺癌在早期无症状时即可通过超声筛查发现。那针对甲状腺癌是不是做完手术就不用管了呢？当然不是了。接下来给大家科普一下甲状腺癌相关知识。

甲状腺癌是不是都是一样的治疗方法

甲状腺癌分很多类，每种治疗方法都不同。根据最新的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，甲状腺癌可分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺嗜酸性细胞癌、分化型高级别甲状腺癌、甲状腺低分化癌、甲状腺未分化癌及髓样癌，前四者被称为分化型甲状腺癌。其中以甲状腺乳头状癌最为常见，约占全部甲状腺癌的90%。

为什么甲状腺癌术后通常需要服用甲状腺素

甲状腺是人体的重要器官，其合成和分泌的甲状腺激素对人体多种基本的生理活动，如生长发育、能量代谢、体温调节等均具有重要作用，若缺乏会导致各系统代谢变慢，严重者可致心肾功能衰竭甚至危及生命。甲状腺癌患者行手术治疗会切除部分甚至全部甲状腺组织，导致人体缺乏甲状腺激素，通常需要通过补充外源性甲状腺素以满足正常生理需要。此外，通过术后补充外源性甲状腺素进一步抑制TSH水平在一定程度上可起到防止肿瘤复发的作用。

分化型甲状腺癌术后替代治疗目标

医生会给分化型甲状腺癌术后的患者进行TSH抑制治疗，那大家关心的是TSH抑制在什么样才合适呢？TSH长期维持在很低的水平会对身体产生哪些不良影响呢？首先，TSH 长期抑制会导致骨密度降低，增加绝经后女性骨质疏松症的发生率，并可能导致骨折风险增加。其次，TSH长期维持在很低的水平时，可能会加重心脏负荷和心肌缺血（尤其是对老年患者而言），引发或加重心律失常（特别是心房颤动），引起心悸、高血压等，影响患者的生活质量。因此，TSH 抑制治疗的最佳目标是，既能降低肿瘤复发、转移风险，又能减少其导致的相关不良反应，提高患者生活质量。这一最佳目标值需由内分泌科医生根据患者复发风险、抑制治疗的不良反应风险，结合患者年龄、活动量、合并疾病等情况进行个体化制订。

甲状腺髓样癌术后甲状腺素替代治疗目标

甲状腺髓样癌是起源于甲状腺滤泡旁细胞的肿瘤，该肿瘤不受TSH调节，无法通过TSH抑制治疗以抑制肿瘤复发。但由于甲状腺髓样癌的手术方式通常为甲状腺全切，因此，术后仍需规律补充外源性甲状腺素以维持正常甲状腺激素水平。通常甲状腺髓样癌术后甲状腺激素替代治疗的目标为：FT4位于正常范围中值，TSH处于正常范围。

如何科学服用甲状腺素

我们平时在门诊可见到各种服用甲状腺激素的方法，如一天一次、一天两次、饭后服用等，导致甲状腺素调整久久不达标。L-T4需要长期规律、每天固定时间服药，尽量避免漏服。推荐清晨空腹时用清水送服，若清晨服药存在困难，也可调整至每晚睡前服药。最后，由于许多食物（主要为富含蛋白质类食物）及药物均会影响L-T4的吸收，推荐早餐前0.5~1小时服用。若为睡前服药，则最好与晚餐间隔2小时。此外，服用L-T4需与维生素、保健品间隔1小时，与含铁、钙的食物或药物间隔2小时，与奶制品、大豆制品间隔4小时，与降脂药物间隔12小时，以避免影响甲状腺素的吸收。

服用甲状腺素期间应该如何监测甲状腺功能

在服用L-T4期间应该多久复查一次甲状腺功能呢？在替代治疗过程中由于个体化差异，每个人对L-T4的反应可能存在很大不同，建议在用药初期可每2~4周复查1次甲状腺功能。待药物调整至相对稳定的剂量则可适当延长随访间隔至每2~3个月1次。

综上所述，甲状腺癌总体恶性程度较低，若能早期诊断、早期手术通常不影响远期寿命，但也要结合不同的病理类型综合判断。甲状腺素的补充需要规律、适当、科学，患者养成良好的服药习惯才能收获健康的身体。