810提到病毒性肝炎，大家对乙肝都不陌生，但对另一种病毒性肝炎——丙型病毒性肝炎，却知之甚少。丙型病毒性肝炎（简称丙肝），是由丙型肝炎病毒感染引起的，以肝脏损害为主的传染病。丙肝是肝脏的“隐形杀手”，是一种严重的慢性进展性疾病，进展至肝硬化或肝癌，常有10-20年的病情隐匿期。症状隐匿是丙肝最大的特点，在感染初期无明显症状，不易被发现。因此患者常不能及时治疗，最终可能演变为肝硬化、肝癌。
丙型病毒性肝炎是什么
丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的，以肝脏损害为主的传染病。属于国家规定的重点管理传染病（乙类传染病），这种病最明显的特点是早期症状很隐匿，很多人感染后只会觉得容易累、吃不下饭、犯恶心，甚至完全没有不舒服的感觉。丙肝的潜伏期为2-24周，全球丙肝病毒感染者约7100万，55%-85%的HCV感染者转为慢性肝炎[1]，发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。近三成感染者能靠自身免疫力清除病毒，而多数人需要医疗干预才能控制病情发展。
传播途径
1.血液传播
经输血和血制品传播
由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。
通过输血或血制品传播是HCV最主要的传播途径，反复输入多个供血者血液或血制品者更易感染HCV。国内曾因单采血浆回输血细胞时污染，造成丙型肝炎暴发流行。国外资料表明，抗-HCV阳性率在输血后非甲非乙型肝炎患者中为85%，在血源性凝血因子治疗的血友病患者为60%～70%，在静脉药瘾者（injecting drug users，IDU）为50%~70%。
通过非输血途径传播
非输血人群主要通过反复不洁注射或针刺、含HCV的血液反复污染皮肤和黏膜的隐性伤口以及性接触等方式而传播。
经破损的皮肤和黏膜传播，这是最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。
2.性接触传播
HCV可通过性接触传播，但HCV阳性患者将病毒传播给配偶的概率较小。在男同性恋及妓女等性乱人群中，HCV的传播并不如HBV常见。HCV携带者家庭成员受感染概率较低，但总体上其感染率远高于普通人群。
3.母婴传播
抗-HCV抗体阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%。若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%。合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可增加传播的危险性。
4.其他途径
仍有15%～30%散发性丙型肝炎病例并无输血或肠道外暴露史，传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具及水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。
丙肝对一般化学消毒剂敏感，甲醛熏蒸、高压蒸汽等均可灭活丙肝病毒。
临床表现
丙肝按病程分为急性和慢性两种。急性丙肝通常发生在感染丙肝病毒后6个月内；慢性丙肝的感染时间大多超过6个月，或6个月之前有流行病学史，或感染日期不明，但丙肝病毒抗体及丙肝病毒核酸（HCV RNA）阳性，肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎；约50%以上的急性丙肝会转为慢性丙肝。
1.急性丙型病毒性肝炎
病情相对较轻，多数患者无明显症状，常表现为隐匿性感染。若有症状则以全身无力为主要表现，还可出现恶心、食欲下降、腹胀、尿黄眼黄、右季肋部疼痛等症状，少数伴有低热、轻度肝肿大，部分患者会出现脾肿大、黄疸等。
2.慢性丙型病毒性肝炎
大多数慢性丙肝患者无症状或有非特异性症状，如慢性疲劳及抑郁，其症状通常是隐匿性的且进展缓慢，在献血前或体检时发现。
相关检查
1.实验室
肝功能：血清转氨酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、球蛋白、碱性磷酸酶以及胆碱酯酶等。
丙肝病毒：丙肝病毒抗体（抗-HCV）及丙肝病毒核酸（HCV RNA）定量，可了解病毒复制的活跃程度。
2.影像学
腹部B超：是最常用的方法，可助了解肝脏有无慢性损伤；腹部增强CT或MRI检查，是肝脏病变诊断与鉴别诊断的重要方法，可助了解肝脏形态、肝硬化程度以及发现病灶。
肝脏瞬时弹性成像：是一种超声弹性成像技术，具有无创、快速等优点，用于慢性丙肝者肝脏纤维化程度的评估。
肝组织活检：是评估丙肝患者肝脏炎症分期与纤维化分期的金标准。
抗病毒治疗的配合
丙肝的危害虽然很大，但现已有根治丙肝的方法。根据《丙肝防治指南（2019年版）》指出[2]，所有丙肝病毒（HCV-RNA）阳性的患者，无论是否有肝硬化或合并慢性肾脏疾病等表现，均应接受抗病毒治疗。
随着医疗研究的不断进展，慢性丙肝感染者的治疗已经进入直接抗病毒小分子药物（DAA）的时代。其对一些丙肝感染者的治愈率超过90%，同时缩短了病程，降低了毒副作用。
丙通沙（吉三代）是我国首个通过审批的丙肝单一片剂，化学名为：索非布韦400mg+维帕他韦100mg组成的复合片剂；适用于各型丙肝，同时还适用于合并其他肝炎的丙肝患者，用药前无需做基因测试；但用药时需配合注意事项。
彻底清除病毒用药须满一个疗程（12周）；对于肝硬化失代偿者或治疗过的患者用药则需24周。
每天1片，餐前或餐后1小时后服用效果最佳；不可漏服或擅自停药，每天应定时服药，以最大程度地降低复发率。
服药期间切忌饮酒，每天饮酒超过5ml会影响药效。
服药期间注意观察不良反应（头痛、疲劳、恶心等），若有不适及时到医院就诊。
服药开始前、第4周、第12周（或24周）需到医院复诊。
预防措施
减少丙肝的危害应从预防做起，目前尚无针对丙肝病毒的疫苗。丙肝的预防可采取下列措施。
重视筛查
由于丙肝感染十分隐匿，感染者很少能自行察觉，因此需要提高筛查力度，尤其是高危人群（如透析患者、有静脉注射毒品史者、母亲或伴侣为丙肝患者等）。医疗卫生机构与体检机构可在体检人员知情同意的前提下，将丙型肝炎检测纳入健康体检范畴。
严格筛选献血员
通过检测血清丙肝病毒抗体与HCV-RNA，严格筛选献血员。
预防医源性及破损皮肤黏膜传播
推行安全注射与标准预防，去正规医院进行有创或侵入性检查（如透析、肠镜、胃镜、各种穿刺或拔牙等）；避免使用非一次性的纹身（眉）针具、修脚工具及用品，不共用剃须刀、指甲钳及牙具等。
预防性接触传播
对青少年应进行正确的性教育，建议丙肝感染者使用安全套。
预防母婴传播
对HCV-RNA阳性的孕妇，应避免胎膜破裂时间过长，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，避免羊膜腔穿刺，减少新生儿暴露于母血的机会。
积极治疗感染者
丙肝是可以完全治愈的疾病，一旦确诊，符合抗病毒治疗指征的患者均应去医院治疗；所有丙肝感染者积极治疗后可显著降低传播风险。
定期检查
某些原因暂且不适宜治疗者，应在遵医嘱治疗影响生存的重疾的同时，定期去医院复查，动态评估肝纤维化的进展情况，积极寻找尽早治疗丙肝的时机。
进展期肝纤维化及肝硬化患者，均应每6个月去医院复查腹部B超与血清甲胎蛋白，以便筛查肝癌；每年复查胃镜，观察食道静脉有无曲张。
丙肝治愈患者，依然需要定期监测和随访。因丙肝病毒的基因种类多，治愈患者也会再次感染其他基因型的丙肝病毒；部分患者丙肝虽治愈，但原有的肝硬化没有完全恢复，仍需继续治疗和定期随访。
【证书】
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