守护维持性血液透析患者“生命线”——动静脉内瘘

终末期肾病患者长期需要接受血液透析治疗，自体动静脉内瘘作为患者首选血管通路，动静脉内瘘是作为血液透析患者的“生命线”，维护好自体动静脉正常使用尤为重要。

一、什么是动静脉内瘘

动静脉内瘘是指将临近的动脉和静脉血管通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经该通道动脉血流至静脉内，在动脉的高流量、高压力及高流速的血流冲击下，静脉经过一段时间的成熟，血管壁增厚、血管腔增大、形成动脉化的血管。血流量达到血液透析的需求，从而使血液透析能够顺利进行，是血透患者的“生命线”之一。

二、如何保护好内瘘

1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂,保持内瘘侧肢体皮肤清洁。

2、避免内瘘部位暴露在外,减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤,有破损处应即刻进行消毒处理。

3、血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点,如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75%酒精或安尔碘消毒2次,再用无菌纱布包扎或用创可贴覆盖,以免增加感染机会。

4、进行其他治疗时,内瘘血管不可以进行输液、注射、采血等操作,以免因穿刺损伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。

5、避免内瘘侧肢体血管受压,包括避免穿紧袖衣服,睡觉时不向内瘘侧侧卧,内瘘侧肢体当枕头造成长期受压,内瘘侧肢体不测血压,不提重物、不用暴力等。

6、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时,应当积极治疗,避免上述原发病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大,因此应戒烟。透析治疗时,要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生,避免因此导致动静脉内瘘血栓形成。

7、合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一。止血不当可引起血肿,长时间的加压阻断血流或使血流缓慢又可以导致血栓的形成、血管闭塞。每次透析治疗结束,应特别注意内瘘部位的血管震颤情况和止血时间,若震颤消失应立即稍微松解止血带,直到触及震颤为止,以预防压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞，如半小时后松开止血带穿刺处仍有出血，应告知医生，及时调整抗凝剂的剂量。

8、内瘘出血的紧急处理方法,包括:

(1)局部压迫止血,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准。

(2)压迫的同时还可以抬高肢体。

(3)如果仍然不能止血，在加压压迫的同时,立即到医院重新包扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。

9、动静脉内瘘血流量太大会引起心脏负荷增加,久之会导致心衰,心脏扩大等并发症,因此,如果内瘘血管扩张太大,平时可使用弹力绷带适度的压迫约束,使血流减少,以减轻心脏的负荷,待透析时再解开,应注意用弹力绷带压迫瘘口时必须能同时摸到血管的震颤，如果已经压迫约束瘘口,并达到干体重后仍感到走路喘憋,尽快就医,将血流减少以达到减轻心脏负荷的目的。 平时应多观察多注意动静脉内瘘的情况,遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳不规则等异常情况时,必须及时就诊,因为即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤。

三、透析治疗后，应该做到哪些：

1、透析针头拔出后，轻压穿刺部位止血，压追强度以不出血且能扪及震颤和听到血管杂音为宜，停止压迫后注意观察有无渗血；合适的内瘘压迫止血时间，大概是15～30分钟，需要摸索你自己的最佳压迫止血时间；透析结束后12小时去除创可贴。

2、透析后4～6小时内瘘侧手臂不可过度用力，不可过早进行握球运动，避免针眼处再次出血；

3、透析结束后24小时使用温水清洗内瘘侧肢体并擦干，涂擦外用药物15分钟至吸收，注意避开针眼及皮肤破损处。

4、防止感染，做完血透最好第二天再洗澡。保持穿刺处皮肤清洁、干燥，避免接触水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后再热敷（穿刺部位不出血）。

5、内瘘处如出现红肿热痛，出血流脓等感染征兆时，应立即就医。