抗精神病药 “浓度密码”：为啥查血能帮康复

对于精神疾病患者而言，很多患者都需要在用药期间进行抽血化验，很多患者对此表示不解，认为自己用药期间也没有出现不良反应，为什么要给我抽血呢？其实用药期间的抽血化验，是为了帮助患者进行血药浓度监测（TDM），了解患者的代谢能力，进而判断患者是否出现异常问题，判断患者是否按时用药，进而促进患者的康复。

1、什么是血药浓度监测

简单来说，血药浓度监测，就是从病人的血液中，准确地测定出药物的含量。这就像在身体里安装了一个“实时监视器”，这样医生就可以“看到”血液中药物的实际含量，而不仅仅是你服用了多少片。药物进入体内后，要经历吸收、分布、代谢（主要在肝脏）和排泄（主要经肾）。人的肝脏代谢酶活性、肾排泄功能、体重、体脂比例、年龄（老年人和儿童代谢不同）以及是否存在其他疾病（如肝病、肾病等）均不相同，这些因素均可显著地影响药物的血药浓度。

2、抗精神病药物使用中血药浓度监测的重要性

（1）确保治疗效果

抗精神病药要通过血脑屏障进入脑部才能发挥药效，有研究发现，血药浓度与脑内受体占有率密切相关，直接影响药效。精神类药物也有相应的使用剂量范围，也叫“治疗窗”，有些药物的治疗窗很窄，低了效果不明显，高了可能会有副作用，甚至中毒。利用 TDM技术，可实时了解病人体内的血药浓度，判断是否达到了有效的治疗水平。

（2）实现个性化精准诊疗

同一种药物在不同病人体内的代谢有明显差异，血药浓度的监测，可以帮助医生根据病人的代谢速率和基因特性，为病人制定个性化的治疗方案。如氯氮平和奥氮平对吸烟有敏感性，吸烟可加速药物在体内的代谢，降低药效，通过监测，可及时发现异常，避免因剂量偏差而引起不良反应。

（3）药物依从性评估

精神病病人在服药时，可能会出现藏药或漏服的情况，如果病人有没有遵医嘱服药，可以通过血药浓度来判断。如果血药浓度低于治疗范围之内，则说明病人有停止使用药物的行为。如果能及时检测到这一点，将有助于降低患者因依从性差而导致的复发风险。

（4）副作用及中毒风险降低

碳酸锂、丙戊酸钠等精神类药物的副作用比较隐蔽，血药浓度的监测能及时发现中毒征兆。例如，当血液中碳酸锂浓度超过1.5毫摩尔/升，就必须立即进行干预，研究显示，通过监控可以减少30%到50%的副作用。

（5）药物交互作用的评价及中毒诊断

在临床治疗过程中，病人往往会同时使用多种药物，这几种药物可以互相作用，从而改变药物的功效，血药浓度监测能够确定药物之间的相互作用对疗效的影响。比如，抗抑郁药物与一些药物在代谢过程中都有共同的代谢酶，如果同时使用，可能会影响药物的药效。另外，对中毒病人而言，可根据毒物的浓度数据，对中毒的种类和严重性做出准确的判断，为治疗提供重要的依据。

（6）优化长期护理管理

定期监测血药浓度，可防止复发，儿童、老人、孕妇、肝肾功能不全、复用药、依从性存疑的人群尤为重要，规范化的监护能减少20%-30%的复发率。

3、血药浓度监测的采血时间和监测频率

3.1采血时间

TDM一般都是以稳态血药浓度作为监测指标，即持续规律地用药一段时间后，药物在体内的浓度达到一个比较稳定的状态，此时对血药浓度的监测就显得尤为重要了！

（1）稳态谷浓度（多数药物）：是指药物在血中所能达到的最低浓度，此浓度相对稳定，波动小，对大多数药物都适用。采血时间以稳定后第二天给药前开始。

（2）稳态峰浓度（短效药物）：精神类药物消除半衰期小于4小时时，阿戈美拉汀、托莫西汀等药物的峰值浓度不能超过谷值。采血时间以稳定后，隔天用药后1~3小时为宜。

（3）突发事件：如怀疑服药过量或漏服药物，或有头晕、呕吐等不良反应，可在任何时间采血！

3.3血药浓度监测频率

（1）剂量调节期：一般比较频繁，可能需要一到两个星期进行一次监测。

（3）稳定维持期：通常每3-6个月进行一次监测。

总结：精神病患者用药中进行定期血药浓度监测极为关键，可有效提高治疗效果，降低不良反应发生率和复发率。