颈动脉斑块知多少

随着血管超声检查的普及，越来越多的人发现颈动脉斑块，我国有约30%的成人存在颈动脉斑块，70岁以上的老年人，颈动脉斑块的检出率大概为65%，由此可见比例还是很高的，尤其是在一些患有高血压、糖尿病、高脂血症的老年人群中更为多见。在门诊经常有病人拿着颈动脉超声结果询问“医生您看我这颈动脉斑块严重吗？听说斑块脱落会导致脑梗？还听说要吃他汀类药物，您看我这个需要治疗吗？”下面就大家对颈动脉斑块的一些疑问和比较关心的问题，例如为什么会形成颈动脉斑块、颈动脉斑块会带来哪些严重后果、如何判断颈动脉斑块的危险程度、颈动脉斑块是否需要治疗及如何治疗等进行一番解答。

颈动脉斑块是如何形成的

斑块的形成是一个漫长、复杂的过程，甚至最早开始于儿童时期，随年龄增长发病率逐步增加。它的形成是包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、年龄、遗传因素、缺少体力活动在内的多重危险因素综合作用的结果，其中年龄、遗传因素无法控制和改变，而高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等是可控制、可改变的危险因素。高血压、糖尿病等慢性疾病和长期吸烟等不健康的生活方式在免疫损伤等因素的影响下可以破坏颈动脉血管内皮细胞，诱发氧化应激、炎性反应，导致血管内皮通透性增加，引发血液中的脂质成分尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积在血管内皮下，如不加以干预阻止其进展，日积月累就会形成颈动脉斑块。

颈动脉斑块有何危害

颈动脉上行连通大脑动脉，是对脑组织提供血液供应的重要血管通路，可以想象为给我们大脑输送营养和氧气的“高速公路”。当心脏收缩跳动时，心脏里的血液经过主动脉、颈动脉进而流入脑动脉。一旦颈动脉形成斑块，如果不加防治任其发展，当其形成颈动脉狭窄或颈动脉完全阻塞时，就会引发脑供血不足或中断，脑组织缺血缺氧，导致短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中等疾病。即使斑块不大，未造成颈动脉狭窄、阻塞等情况，但有一些斑块表面不稳定、脂质核心大，我们称之为易损斑块，这些易损斑块表面容易破裂、形成溃疡，极易继发血栓形成，血栓越聚越大，管腔越来越小，也会影响脑组织血流，或血栓随血液流动阻塞大脑远端血管，引发缺血性脑卒中，导致头晕头痛、肢体活动或感觉障碍、言语不清或失去表达能力。严重的脑卒中致残率高，会遗留肢体活动不利甚至长期卧床，导致丧失劳动能力，生活不能自理甚至完全依赖他人，造成沉重的家庭经济负担和社会负担。

颈动脉斑块危险程度的相关因素

颈动脉斑块的危险程度与斑块大小、形态、性质、狭窄程度、内部的血流情况等因素密切相关，我们可以借助于颈动脉超声检查来评估。

1.大小：斑块越大增长速度越快越危险，此种斑块需要高度重视。

2.形态：斑块表面是光滑、毛糙的还是有溃疡形成，危险程度可以由低到高排序：光滑＜毛糙＜溃疡。

3.性质：判断斑块是稳定斑块还是易损斑块，如超声提示为高回声斑块，说明斑块脂质成分少，纤维帽厚，不易破裂，我们称之为稳定斑块或硬斑；如超声提示为低回声斑块，说明斑块脂质成分多，纤维帽薄，易破裂、不稳定，我们称之为易损斑块或软斑，易损斑块的危险程度大于稳定斑块。

4.狭窄程度：临床将颈动脉狭窄程度分为轻、中、重：＜50%为轻度狭窄；50%～69%为中度狭窄；70%及以上为重度狭窄。颈动脉管腔的狭窄程度越高对脑部血流的影响越大，故越危险，同时斑块越突出更易受到血流的冲击导致斑块破裂形成血栓，狭窄程度是所有因素中最重要的，它关系着斑块治疗的选择。

5.斑块内部的血流：斑块内部血流越丰富斑块增长速度就越快，所以危险性更高。

发现颈动脉斑块如何治疗

既然颈动脉斑块有那么多危害，我们应该如何治疗呢？颈动脉斑块的治疗包括改善生活方式、积极控制危险因素、药物治疗。1、改善生活方式：包括合理膳食、适度的体育锻炼、控制体重、戒烟限酒、身心放松，饮食要低脂、低盐、低糖，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如肥肉、油炸食品、甜食等，每日油脂总摄入量20-25g，胆固醇摄入不超300mg，食盐摄入不超5g，主食适当增加全谷物类、杂粮杂豆比例，增加高膳食纤维食物摄入。2、控制危险因素：根据心血管危险程度分级及年龄制定合理的血压、血糖、血脂控制值。3、药物治疗：主要是他汀类和抗血小板药物，他汀类药物可以改善血脂、抗炎、稳定斑块，常用的有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，抗血小板药物可以抑制斑块破裂引起的血小板聚集，预防急性缺血性脑卒中，常用的有阿司匹林、氯吡格雷，注意活动性消化道出血时禁用抗血小板药。当颈动脉狭窄程度≥50%、斑块不稳定或曾经确诊冠心病（包括稳定性心绞痛、急性冠脉综合征）、缺血性脑卒中、严重周围血管疾病，无论有无血脂异常均需要启动他汀类药物治疗，同时启用抗血小板药物；当狭窄程度＜50%，需评估心脑血管疾病的风险程度，当满足以下任何一条时也应启动他汀类药物治疗：高血压伴糖尿病，且LDL-C≥1.8mmol/L，≥40岁糖尿病，且LDL-C≥2.6mmol/L，高血压伴吸烟或肥胖，且LDL-C≥2.6mmol/L，慢性肾脏病，且LDL-C≥2.6mmol/L，无任何疾病，且LDL-C≥4.9mmol/L或总胆固醇≥7.2mmol/L。

综上所述，我们对颈动脉斑块的基本介绍回答了文章开头的问题，我们不必过度恐慌，我们要做的就是定期体检早期发现颈动脉斑块，积极地采取措施干预，包括改善生活方式，将血压、血糖、血脂控制在达标范围，在专业医生的指导下正确使用药物，避免过度用药和忌讳用药，同时我们也要定期复查颈动脉超声观察斑块的动态变化，相信通过努力我们会大大减少颈动脉斑块带来的危害。