废用综合征

废用综合征陌生而熟悉的名字，陌生是因为很少有人谈及这个文绉绉的名字，熟悉是因为大家经常谈到它的症状，如记忆力怎么越来越差、反应越来越差、偏瘫的肢体越来越僵硬、肌肉越来越少……

什么是废用综合征

废用综合征是人体某脏器或系统由于某些原因停用或少用而产生的继发性障碍，可简单归结为因不活动及长期卧床等因素造成的全身功能失调并引起的继发性损害。如脑卒中导致机体功能障碍患者卧床后，肢体不能活动，最后导致继发性的障碍，可以表现出关节挛缩、骨质疏松等。

废用综合征产生的原因

（1）长期保持安静或者卧位状态。有报道表明，患者绝对静养一周，肌肉力量将会萎缩10%~15%，恢复需要1个月。绝对静养两周，肌肉力量将会萎缩20%~30%，恢复需要2个月。患者病后或术后卧床20天，心脏大小会减小11%，全身血液量减少5%~10%。

（2）低反应状态，动作减少。低营养状态、肥胖、抑郁、焦虑等原因导致运动减少或不活动。

（3）疼痛。疼痛限制了肢体或身体的活动。

（4）老年人不喜动。由于人群老化、衰弱以及慢性病等原因，很容易造成老年人不活动以及长期卧床。

（5）长期使用支具、石膏或夹板固定，以及某些疾病，限制了肢体或躯体的活动。如脑卒中、骨折、外伤等疾病，或其导致的意识障碍等，会造成不动和不活动。

（6）提供不当照护。在患者的护理和康复中，医护人员提供了不恰当的训练或错误的计划等，也会对废用综合征的预防和改善造成负面影响。

临床症状

可分为局部废用和全身废用两个方面。

（一）局部废用临床表现。

（1）废用性肌无力和肌萎缩。废用性肌无力和肌萎缩是由于不活动造成肌肉容积减少，力量下降，出现萎缩状态。一般下肢的肌肉比上肢的肌肉更容易发生肌无力和肌萎缩。因为下肢有负重和站立的功能，所以一旦活动减少后更容易出现肌无力和肌萎缩。有统计，完全不运动肢体，等长肌力每天要减少1%~3%，每周减少10%~20%，如果完全不动3~5周，肌力可以减少50%。所以一旦不活动之后，力量下降的速度是比较快的。肌无力、肌萎缩进一步限制了肢体的活动，造成恶性循环。

（2）关节挛缩。第一是疼痛，由于疼痛病人不敢活动，长时间不活动可以引起关节挛缩。第二是肢体运动功能障碍，长时间肢体运动功能障碍，易形成关节挛缩。第三是痉挛。一般情况下，有痉挛的患者，5~7天胶原纤维和肌纤维可以出现弹性方面的变化；持续3周以上可以变成致密结缔组织，限制关节的活动，最后导致关节完全不能活动。

（3）废用性骨质疏松。所谓废用性骨质疏松，是由于活动减少后造成钙的丢失，形成的骨质疏松。有资料统计，一旦活动减少，骨钙流失在4~5周达到高峰，6~7周排出的总钙量可达9~24克，钙流失的速度较快。

（二）全身废用临床表现。

全身废用，全身各个脏器都可以受到影响，如心功能改变，可以导致心率加快、心搏出量减少、血容量下降；呼吸功能改变表现为呼吸变快、变浅，发生坠积性肺炎、肺不张、肺功能下降；消化功能改变可以出现食欲减退、胃肠蠕动减弱；泌尿生殖系统改变，可以发生多尿、尿路系统结石、尿路梗阻、感染；神经、情绪以及认知方面的改变，可以出现注意力、定向力减退，认知功能下降，情绪和行为紊乱；皮肤方面，由于脱水可以出现皮肤干燥，容易出现压疮；代谢和营养方面的改变，表现为营养平衡失调，脂肪增加，无机物和电解质缺失；静脉血栓的形成也是全身废用的一个表现。

防治

（一）防止肌无力和肌萎缩有很多方法，如：（1）做几秒钟最大力量20%~30%的训练。（2）一秒钟肌肉最大肌力50%的训练。（3）神经肌肉的电刺激或针刺激。

（二）关节挛缩的防治措施：（1）定时变换体位。疾病早期及时变换体位，可以防止关节挛缩。（2）保持良好的肢体位置。良好的肢体位置实际上是既符合生理功能需要又不至于造成挛缩等继发性功能障碍的肢体位置。（3）被动活动关节。每个关节做最大范围的关节活动，每天一次，可以预防关节挛缩。做被动关节活动时动作不要太粗暴，否则容易造成关节或软组织的损伤。（4）主动-辅助关节活动。（5）通过机械矫正进行训练，用矫正器给病人进行训练。（6）抑制痉挛治疗。

（三）骨质疏松的防治：（1）负重运动，包括跑步、行走、举重等，可防止骨质疏松。如果患者不能进行自行站立，可帮助患者靠在墙上，保持70°~90°站立至少30分钟。也可以在平行杠内站立或行走，也可以借助支具站立或行走。（2）通过力量、耐力和协调性的训练，改善和防止骨质疏松。（3）增加日常生活的活动内容和活动量。

（四）全身废用的防治：（1）定时变换体位，开始时动作要缓慢，以后可逐渐提速。（2）平卧时，使头略高于脚，然后逐步抬高上身，从15°、30°、45°直到90°，以患者能耐受为度。（3）对健侧肢体、躯干及头部做阻力运动，增加心搏出量。（4）预防静脉血栓。由于长期卧床或下肢瘫痪者的血流缓慢，容易形成静脉血栓，而深部静脉血栓一旦脱落则易造成肺或脑栓塞。预防办法是抬高和经常活动下肢。（5）防治其他全身性改变。心功能、呼吸功能、泌尿功能、消化功能、内分泌、代谢功能、精神及认知功能的改变，都是废用综合征的全身异常表现，其预防办法是在医生指导下进行个体化的运动训练。