眼底——视网膜“黄斑”

通常大家看眼科就诊，突然来一句：“医生，我长“黄斑”了”？说的好像是“新长出来似的”，其实不然。“黄斑”不是黄色的斑，也不是“黄褐斑”，而是眼底视网膜上一个部位的名称。今天就让我来给大家科普一下什么是“黄斑”吧。

首先，我们的眼睛为视觉器官，由眼球、视路（视路包括起自视网膜光感受器，止于大脑视觉中枢（枕叶皮质）的全部视觉传导路径。临床习惯称视交叉前“视神经”，“视路”是指视交叉后的部分。）和眼附属器组成。

而眼球，是一个类似于“乒乓球”的球体，它最里面的一层，即内层就是视网膜。

在视网膜后极部（离视盘颞侧约3mm处）有一浅漏斗状小凹区，含有丰富的叶黄素，称为“黄斑”（macula lutea），范围约3mm。

此处无血管，中心有一凹，称“中心凹”（fovea centralis）。

中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位，其色素上皮细胞含有较多色素。

因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点称“中心凹反射”。

黄斑鼻侧约3mm处，有一1.5mm×1.75mm大小的圆形区，称“视神经乳头”。

简称“视乳头”（optic papilla），是视网膜神经纤维汇集成视神经，

向视觉中枢传递穿出眼球的部位，又称“视盘”（optic disc）。

视盘上有动脉和静脉通过，并分支走行在视网膜上。

视盘中央呈漏斗状凹陷，称“生理凹陷”或“视杯”（optic cup）。

凹陷内有暗灰色小点，为视神经穿过巩膜处，称为巩膜筛板。

视盘因仅有神经纤维，没有感光细胞，故无视觉，在视野中是一盲点，称“生理盲点”。

真正的黄斑疾病有：黄斑水肿、黄斑裂孔、年龄相关性黄斑变性、黄斑视网膜前膜。

1.黄斑水肿是糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）的临床症状之一。

糖尿病视网膜病变是一种视网膜血管病，眼底表现包括：微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。其并发症有玻璃体脱离、牵拉性视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼等，其中后两种最常见，也是致盲的重要原因。

所以，“控制好血糖”是预防糖尿病并发症的重要手段，而针对老年朋友（糖尿病年纪较大的患者），可根据其身体情况将血糖控制在合理范围（7-8.3mmol/L）即可，从而避免“低血糖”的发生。

糖尿病黄斑水肿（DME）是指黄斑区内毛细血管渗漏致黄斑中心2个DA（视盘直径，disc area）范围内视网膜增厚。

2.黄斑裂孔（macular hole）是指各种原因造成的黄斑部视网膜的组织缺损。

因外伤、变性、高度近视、玻璃体增殖条带牵拉、长期黄斑囊样水肿等引起的裂孔，称为“继发性黄斑裂孔”。

特发性是指无明显原因引起的黄斑裂孔，占黄斑裂孔病例的大多数。

部分黄斑裂孔可引起视网膜脱离，特别是高度近视者应特别注意。

早期黄斑裂孔视力中度下降，随病情进展，视力还会逐渐下降。

3.年龄相关性黄斑变性又称“老年性黄斑变性”，是一种随年龄增加而发病率上升并导致患者中心视力下降的疾病。

其临床表现为渐进性视力下降、视物变形及中央视野暗点；如黄斑出血，视力可在短时间内急剧下降。

4.黄斑视网膜前膜，是一种病名，也是一种病理状态。

视网膜前膜（epiretinal membrane，ERM）发生在视网膜内表面上。

它是由视网膜胶质细胞及色素上皮移行、增生而形成的纤维化膜。

视网膜前膜可继发于多种眼底病变，如视网膜静脉阻塞、长期黄斑囊样水肿、眼内炎症、视网膜色素变性、眼外伤、视网膜脱离术后、光凝及冷凝术后等。

膜的收缩可使黄斑发生皱褶、变形、水肿，引起视力下降和视物变形。

本病也可发生在50岁以上、无任何眼病的老年人，称“特发性黄斑ERM”，男女都可发病，20%为双侧。

前膜很薄且透明，为“玻璃纸”膜，在检眼镜下不易被检出，而表现为视网膜反光异常，有不规则的或放射状皱纹及小血管改变。由于OCT（光学相干断层扫描）可以观察视网膜横截面结构，因而对黄斑前膜有确诊价值，并为玻璃体手术提供参考。

所以，敬告眼科患者朋友，门诊报到后，需完善双眼视力、眼压的检查（通常先右眼再左眼，先健侧再患眼）。

眼科医生会根据您的描述做出初步诊断，开具必要的、有针对性的专科检查，待完善相关检查后再返回诊室。

医生会根据检查结果合理处方用药，或因病情需要办理住院后进一步治疗。

在就诊过程中，请您根据自己的病情，合理规划好就诊时间，耐心候诊。

医生也将在您的期待中耐心、详细地问诊，大家携手营造一个和谐的医患关系，给您一个愉悦的就诊体验。