动静脉内瘘 摸、听、查三步护理法

对于长期血液透析的肾病患者而言，动静脉内瘘是其维系生命的“生命线”——通过将动脉与静脉吻合形成的血管通路，静脉动脉化，确保血液透析时足够的血流量，为透析时的血液引流与回输提供关键通道。内瘘是否通畅完好，直接影响到透析效果和患者生活质量。内瘘使用过程中，可能因压迫不当、感染、血栓等问题失效。因此，日常护理的核心是做好“触摸、听诊、监测”三步，用简单方法及时发现异常，延长内瘘使用寿命。

“摸”出通畅

内瘘术后，血管吻合处会有持续的血流震颤，这是内瘘通畅的重要信号，也是日常护理中最易操作的判断方法。正确触摸要掌握两点：一是：选对触摸位置和手法。洗净双手，用食指、中指、无名指指腹轻放在内瘘吻合口（通常在手腕处）及以上5厘米范围内，不要用指尖用力按压，用力过度会阻断血流，无法准确感知震颤。手指冰凉时，可先搓手升温，防止低温影响触感判断。二是：识别正常和异常震颤。通畅的内瘘会有持续、均匀的“沙沙”样震颤，类似摸喉结发声时的震动感，震颤范围稳定，从吻合口向静脉端延伸。出现三种异常要警惕：震颤突然减弱或消失，可能是血栓堵塞血管；震颤范围缩小，仅局限在吻合口附近，提示静脉端可能狭窄；触摸时感到局部疼痛或硬结，需排查感染或血管纤维化。建议每天固定时间触摸2~3次，如晨起、睡前及透析前。养成习惯后能快速察觉细微变化。发现异常，要在24小时内联系医生，避免延误溶栓或修复时机。

“听”清杂音

除了触摸，用听诊器听取内瘘杂音，能更精准判断血流情况，尤其适合对震颤不敏感的患者。首先，听诊器使用要规范。选钟型听诊头（适配低频声音），轻搭在内瘘吻合口，不紧贴或按压；在安静环境下听诊，嘈杂时可捂耳集中注意力。其次，要学会区分声音异常。正常为持续、柔和的“吹风样”杂音，音调均匀；若杂音变尖锐粗糙、出高频“滋滋”声，可能是血管狭窄；若杂音减弱消失或伴“咚咚”搏动音，需警惕血栓或内瘘闭塞。

“查”遍细节

触摸与听诊是基础，日常还需通过“看、护、记”全面监测内瘘及周围皮肤状态，预防感染、肿胀、窃血综合征等并发症：1.看皮肤与外观：每天观察内瘘侧手臂皮肤是否发红、发热、肿胀，有无破损、渗液或皮疹。局部红肿热痛，可能是细菌感染（多因穿刺后未做好消毒，或接触污水、汗液导致）。手臂整体肿胀，按压有凹陷，需排查静脉回流受阻（如睡眠时压迫内瘘侧手臂，或衣物、手表过紧）。内瘘处皮肤颜色变紫、发凉，可能是窃血综合征（动脉血流被内瘘分流过多，导致手部供血不足），需立即就医。2.护穿刺部位与日常习惯：透析后穿刺点需用无菌纱布按压15~20分钟，力度以不出血且能触摸到震颤为宜，避免用力按压导致血栓。24小时内保持穿刺点干燥，不洗手、不洗澡，防止污水渗入引发感染。日常避免用内瘘侧手臂提重物（超过5公斤）、剧烈运动（如打羽毛球、拖地），不戴过紧的手镯、手表，睡眠时不压迫内瘘侧手臂，防止血管受压变形或血流减慢。3.记监测数据与异常：准备“内瘘护理日记”，记录每天触摸震颤、听诊杂音的情况。发现异常（如震颤减弱、杂音变化），标注发生时间、伴随症状（如疼痛、肿胀）。同时记录透析时的血流量（通畅内瘘的透析血流量通常能达到200~300ml/min），血流量持续低于180ml/min，需提醒医生排查内瘘狭窄。日记可在复诊时带给医生，为内瘘评估提供参考。

内瘘的护理没有“捷径”，但藏在每天的细微之处，一次认真的触摸、一次专注的听诊、一次细致的观察，都是在守护这条“生命线”。许多透析患者坚持规范护理，内瘘使用寿命可达5~10年，甚至更长。记住，内瘘的健康，不仅需要医护人员的专业维护，更离不开患者自身的用心呵护。做好“摸、听、查”，让内瘘始终保持活力，为高质量透析与生活保驾护航。