CT 引导下穿刺活检术

放射科每个月都要接待大量从临床科室介绍来做CT引导下穿刺活检的患者，通常都是来判断病变器官的组织类型，有无癌变等情况。

谁来给他们穿刺呢？

部分医院的穿刺活检术主要是由临床医生操作，影像科室为辅。还有些医院则由放射科专门从事放射介入的医生主刀穿刺，影像技师和护士辅助穿刺工作。

CT引导下穿刺活检术的定义

CT引导下穿刺活检是在CT图像的引导下，应用特制的穿刺活检针准确刺入目标病灶，获取病灶组织学材料，以明确病变性质的一种特殊检查技术。该技术安全、有效、微创，CT可清楚显示病变大小、外形、位置、病灶内坏死空洞区，以及与血管等周围结构的解剖关系，精确确定进针部位、角度和深度，避免损伤血管、神经和脊髓，减少并发症，提高安全系数，提高诊断正确率，同时能确诊一些罕见病。

穿刺活检的方法

根据病变所在部位，患者取合适体位，包括仰卧位、俯卧位、侧卧位。术前行CT扫描，确定穿刺点、进针角度及深度。常规消毒、铺巾、局部麻醉，根据病变部位、深度采用合适规格的活检针（通常直径约2mm），按测定的进针角度和深度快速进针至病灶内。再次CT扫描，确定针尖在病灶内，拔出针芯，引入活检枪对肿块进行取材，将获取的多个长2cm的组织条经福尔马林液固定后送至病理科进行病理检查。活检完成后常规大范围CT扫描，观察有无气胸、出血等并发症，局部包扎，术后观察30min，患者无不适反应可离开。

CT引导下穿刺活检中人员的配合

临床医生：负责评估患者穿刺指征、完善术前准备（常规检查，如血常规、凝血四项、心电图、增强CT扫描等）、准备麻醉药、开具检查单、陪同患者检查。

放射科医生：负责与患者及家属签署知情同意书、制定穿刺方案、操作前再次评估穿刺指征、注射麻药、实施穿刺工作、取标本。CT室应配备止血药等穿刺相关及抢救药品。

放射科护士：负责预约穿刺时间、登记患者信息、准备穿刺包等工具、为穿刺点进行局部常规消毒、配合穿刺医生工作。

患者及家属：患者躺在CT扫描床上时，根据医生指令保持不动。家属签署知情同意书，在CT室外等候，运送标本，运送标本时切记防止标本杯损坏或掉落。

能穿刺哪些部位病变呢？

很多人可能觉得只有肺部的病灶才能穿刺，其实CT引导下穿刺可用于全身各部位，如胸部、颈部、腹部、肝脏、脊柱和骨组织等。

CT引导下经皮肺穿刺：当肺部出现结节、肿块或阴影时，穿刺活检可以确定肺癌、肺脓肿、肺结核等，帮助区别良恶性。若确诊为恶性肿瘤，活检结果可明确病理类型（如腺癌、鳞癌等），为制定化疗、靶向治疗或手术方案提供依据。

CT引导下经皮肝脏穿刺：通过提取肝组织样本，帮助判断疾病类型，如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝细胞癌、胆管细胞癌、转移癌等。

CT引导下骨肿物穿刺：骨肿瘤的正确诊断是临床工作一大难题，活检常有切开活检和穿刺活检两种方法，对于骨肿瘤，CT引导下穿刺活检有较高的准确性，且创伤小，并发症发生率低。

CT引导下经皮颈部肿物穿刺：颈部病变解剖结构复杂，毗邻众多大血管和重要脏器，CT图像对比度好、解剖关系清晰，在穿刺中不但可以避开神经、血管，而且能够在穿刺中测量病灶距体表的距离以便选择最佳穿刺部位，准确测定针尖位置，更有利于对深部的小病灶穿刺。

总之，CT引导下穿刺活检术具有定位准确、应用范围广、创伤性小及安全性高等优势，该技术不仅仅需要放射科医师及护士、病理科医师的通力合作，更离不开临床各科室医务人员共同的努力。