网织红细胞 血液检查中的关键指标

在对血液系统进行的诸多检查中，有一项数值被认为是“造血晴雨表”——它就是网织红细胞，虽然看似不起眼，却是反映骨髓造血功能的“窗口”，对判断病情、评估治疗效果至关重要。今天就带大家读懂这个关键指标。

红细胞的发育，跟人体一样，也是从幼稚的婴儿时期成长到成熟的成年人时期：多能造血干细胞→髓样干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞。如果说成熟的红细胞是“成年人 ”，那网织红细胞就是未满18岁的“未成年人 ”。网织红细胞是红细胞的未成熟阶段，它是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，属于一种过渡型的幼稚红细胞。红细胞是我们血液中数量最多的细胞，将氧气输送到全身各个角落。而网织红细胞（Reticulocyte）是红细胞成熟前的最后一个阶段，由骨髓中的晚幼红细胞脱核后形成。它们刚从骨髓释放到外周血中，尚未完全成熟，因此细胞质中仍残留少量核糖体和RNA。这些残留物质在染色后呈现网状结构，故得名“网织红细胞”。

网织红细胞的临床意义——

网织红细胞百分比和网织红细胞绝对值增高表示骨髓红细胞系统增生活跃，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等，还可提示相关药物治疗有效；降低则表示骨髓造血功能低下，常见于再生障碍性贫血、急性白血病、肿瘤放化疗骨髓抑制等。

辅助诊断贫血类型：网织红细胞百分比和网织红细胞计数增高能说明患者造血功能旺盛，常见于各种增生性贫血如溶血性贫血、急性失血、放化疗后等；当其减低时表明骨髓增生受到抑制，如再障、溶血性贫血再障危象等。

监测贫血治疗效果：缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血患者在服用药物达到有效治疗后，其网织红细胞可迅速升高，1周左右达到高峰，2周左右开始下降至正常水平。网织红细胞血红蛋白含量与体内贮存铁数量密切相关，可反映体内近期的铁代谢状态，主要用于缺铁性贫血和铁利用障碍等慢性功能性贫血的诊断、鉴别诊断和疗效观察，与其他铁代谢指标如铁蛋白、转铁蛋白相比，具有生物变异度小，不受炎症反应影响等优势。

监测肿瘤患者放疗和化疗：判断肿瘤患者骨髓造血恢复情况，长期化疗导致Ret亚群发生变化，HFR、MFR减低早于LFR，骨髓恢复时HFR、MFR迅速上升。

骨髓移植：移植成功后，Ret比WBC提前3—4天增高。HFR增高提示有较多未成熟细胞从骨髓进入外周血，HFR变化比Ret计数变化更有意义，因此高荧光网织红细胞和未成熟网织红细胞还能作为骨髓移植后造血功能恢复的早期指标。

提示肾脏疾病：当肾功能处于代偿期时，网织红细胞百分率往往表现出与正常无差异，未成熟网织红细胞（IFR）往往表现出高于正常，显示骨髓处于造血旺盛期；随着病情加重，网织红细胞百分率也逐渐升高。肾病患者应用促红细胞生成素（EPO）治疗后，IRF的升高表现得更为明显。故网织红细胞参数的检测在肾病患者的病程和治疗中起着重要作用。

辅助诊断肝脏疾病：肝脏疾病会出现营养物质的吸收障碍，进而营养不良，造血物质缺乏，产生贫血，机体又会代偿性地加快造血过程，使部分未完全成熟的细胞释放到外周血，所以外周血的网织红细胞计数也会比正常人要高。在肝病治疗过程中广泛使用的干扰素是一种具有抑制骨髓增生作用的抗病毒药，用药过程中对骨髓造血功能势必要进行密切观察，此时利用网织红细胞参数反映骨髓造血功能就比骨髓活检要方便得多。

由此看来，网织红细胞计数不仅是各种贫血患者疾病筛查的必选检验项目，也是反映骨髓造血功能的有效指标，还是各种贫血性疾病的“侦察兵”。