糖尿病肾病血透：控糖护瘘两不误

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的严重并发症，长期高血糖会逐渐损伤肾脏功能，当病情进展到一定阶段，就需要依靠血液透析（简称血透）来替代肾脏排出体内废物。对于接受血透的糖尿病肾病患者来说，控制好血糖和保护好透析通路（内瘘）至关重要，两者直接关系到治疗效果和生活质量。

一、认识糖尿病肾病与血透

糖尿病肾病是由于糖尿病患者长期血糖控制不佳，导致肾脏微血管受损而引起的疾病。随着病情发展，肾脏的滤过功能会逐渐下降，无法正常排出体内代谢废物和多余水分，进而出现水肿、乏力、肾功能衰竭等症状。当肾功能严重受损时，血透就成为了维持生命的重要治疗方式。

血透是通过透析机将患者的血液引出体外，经过透析器的过滤，清除血液中的尿素、肌酐等代谢废物以及多余水分，再将净化后的血液回输到体内。对于糖尿病肾病患者而言，血透过程中不仅要关注废物的清除，还要特别注意血糖的波动和内瘘的保护。因为高血糖会加速血管病变，影响内瘘的使用寿命；而内瘘功能不良则会导致血透无法顺利进行，影响治疗效果。

二、血透期间控糖的核心要点

血透期间控糖需从饮食、用药、监测三方面着手。饮食管理是基础，要依据体重、活动量及血透情况控制每日总热量，合理安排饮食。选择杂粮、绿叶蔬菜等低升糖指数食物，这类食物能让血糖缓慢上升，避免大幅波动；同时严格限制白糖、蜂蜜、西瓜等精制糖和高糖水果，防止血糖骤升。三餐碳水化合物需合理分配，避免一餐摄入过多。

用药需遵医嘱，患者不可自行停用降糖药或胰岛素。血透会影响血糖，医生会根据血糖监测结果、血透频率和时长调整药物剂量与使用时间，患者要严格按嘱咐用药，尤其需防范血透中及血透后的低血糖风险。

血糖监测是调整治疗的重要依据，患者要在血透前后、三餐前后定时监测，认真记录血糖值和时间，以便及时发现血糖异常，为医生调整方案提供准确信息。

三、内瘘保护的日常注意事项

内瘘是血透患者的“生命线”，是通过手术将手臂上的动脉和静脉吻合形成的血管通路，其功能良好与否直接影响血透的顺利进行。日常保护内瘘需要注意以下几点：

保持内瘘侧手臂的清洁，避免接触污水、污物，穿刺部位愈合前不要沾水，防止感染。每次血透后，要按照医护人员的指导保护穿刺点，待伤口完全愈合后，再进行正常的清洗。定期清洁内瘘侧手臂的皮肤，减少细菌滋生。

避免内瘘侧手臂受压，不穿紧身衣袖的衣服，睡觉时不要将身体压在内瘘侧手臂上，也不要用内瘘侧手臂提重物、戴过紧的首饰，以免影响内瘘的血液循环，导致内瘘堵塞。

要经常观察内瘘部位的情况，留意是否有红肿、疼痛、震颤减弱或消失等异常现象。正常情况下，内瘘部位可以触摸到震颤，听到血管杂音。如果发现震颤减弱、杂音消失，或出现红肿、疼痛，要及时告知医护人员，以便及时处理。

血透后病情稳定时，可以进行适度的锻炼来增强内瘘血管的强度，如做握球动作，每次握球后保持几秒钟再松开，反复进行。但要注意避免过度劳累，锻炼时间和强度要循序渐进，以不引起内瘘部位不适为宜。

四、控糖与护瘘的协同管理

控糖与护瘘并非相互独立，而是需要协同管理。在饮食方面，要选择既能控糖又有利于护瘘的食物。优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鱼虾等，不仅能为身体提供必要的营养，减少肾脏负担，而且不会引起血糖大幅升高，适合患者食用。同时，要避免食用过多高糖、高脂肪的食物，这些食物不仅影响血糖控制，还可能加速血管硬化，影响内瘘功能。

运动时要避开内瘘侧手臂，选择散步、太极拳等轻度运动。这些运动既能帮助消耗热量，辅助控制血糖，又不会对内瘘造成损伤。运动时间要选择在血透后身体状况较好的时候，运动过程中要注意观察身体反应，如有不适及时停止。

血透当天要根据血糖和内瘘的情况调整饮食和活动。血透后如果出现血糖偏低的情况，可以适量补充一些低糖食物，如苏打饼干、苹果等，避免低血糖对身体造成影响。同时，血透后要仔细检查内瘘部位是否有异常，确保内瘘通畅。

结语

糖尿病肾病血透患者，控糖与护瘘相辅相成。把握控糖要点，做好内瘘日常保护，协同管理饮食与运动，调整生活习惯，出现异常及时就医，才能保障血透顺利，提高生活质量。