小儿肠套叠 家长必须了解的急症

孩子一直哭闹不止，吃了就吐，还没有精神。家长通常会认为是吃坏了东西，诊断为肠胃炎，不会联想到肠套叠。在临床小儿诊室，医生经常见到因为腹痛哭闹不止的小儿患者，多数与肠套叠有关。

肠套叠是很多家长都听说过的小儿急症之一，但是肠套叠究竟是怎么回事，有什么症状，家长却知之甚少。

什么是肠套叠

肠套叠是指一段肠管套入相邻的肠腔内，形成“肠套肠”的病理状态（类似望远镜的收缩原理），导致肠内容物通过受阻，肠道血液循环受到影响。小儿肠套叠通常是近侧肠管套入远侧肠管，回盲型最常见。小儿肠套叠多发生在肚脐周围以及肚脐右上方，所以小儿经常捂着腹部说痛。小儿肠套叠是一种常见的儿童急腹症，多发于3个月至3岁的婴幼儿。典型症状为腹痛、血便、腹部包块。

小儿肠套叠发生的原因

小儿肠套叠分为原发性和继发性两种。大多数婴幼儿以原发性肠套叠为主。婴幼儿之所以容易发生肠套叠，与其肠道发育尚未完善、肠系膜固定不牢固等因素有关。病毒感染、细菌性肠炎等也会引起肠套叠。约90%的病例找不到明确病因，称为原发性肠套叠；继发性肠套叠多发于5岁以上儿童以及三个月以内婴儿，由于明显器质性原因引起肠套叠，比如肠道息肉、梅克尔憩室等。

小儿肠套叠的临床表现有哪些

肠套叠的典型症状表现为阵发性腹痛、呕吐、血便和腹部包块。腹痛往往突然发作，表现为阵发性哭闹，患儿双腿屈曲，表情痛苦。阵发性腹痛在持续一段时间后，患儿腹痛减轻，表现与平时无异。但随着病情发展，间歇期会逐渐缩短，腹痛发作越来越频繁，疼痛越来越严重。

呕吐是肠套叠早期症状之一，初期为反射性呕吐胃内容物，后期可能出现胆汁样呕吐物。发病6-12小时后，患儿可能排出果酱样血便，这是肠黏膜缺血坏死的表现。部分患儿可能在右上腹触及腊肠样包块。值得注意的是，并非所有患儿都会表现出全部典型症状，特别是早期病例可能症状不典型。

家长一旦发现孩子出现上述可疑症状，应立即就医，切勿延误。小儿肠套叠诊断的首选方法是腹部超声，具有无创、便捷、准确性高的特点。对于诊断困难的病例，可能需要进行空气或钡剂灌肠检查，这些检查同时具有诊断和治疗的双重作用。

小儿肠套叠治疗方法有哪些

治疗肠套叠的关键在于及时复位。对于发病时间短、无肠坏死征象的患儿，可采用非手术复位方法，包括空气灌肠或生理盐水灌肠复位。这种方法成功率可达80%以上，创伤小，恢复快。复位后需要密切观察24小时，警惕复发。对于发病时间长、怀疑有肠坏死或非手术复位失败的患儿，则需要紧急手术治疗。手术方式根据术中情况决定，可能包括手法复位、肠切除吻合等。

治疗后肠套叠有复发的可能，多发生在复位后72小时内。家长应注意观察患儿情况，如有异常及时复诊。在日常护理中关注孩子饮食卫生，科学喂养，避免暴饮暴食，禁生冷、寒凉食物。注意保暖，尤其是腹部。对于反复发作的患儿，应进一步检查排除肠道器质性病变。

小儿肠套叠家长能做什么？如何预防

在孩子出现肠套叠症状之后，家长要做的是记录症状发生的时间，比如哭闹发作频率，呕吐次数，大便性状。不要给孩子喂水喂食，以免加重肠道负担。采取竖抱或者膝盖屈曲体位安抚孩子，缓解疼痛。家长千万不要试图热敷或者揉按孩子腹部，可能会加重肠缺血。孩子出现症状，应第一时间到医院就诊，延误治疗会增加肠坏死风险！

预防小儿肠套叠，家长要从饮食方面做好调整，尽量不要让孩子过早吃甜的、冷的食物。及早带领孩子接种轮状病毒疫苗。注意防寒保暖，在出现类似感冒症状时提高警惕，及时就医。

综上，小儿肠套叠的预后与就诊时机密切相关。早期诊断治疗的患儿通常预后良好，而延误治疗可能导致严重后果。因此，家长必须提高警惕，一旦发现孩子出现可疑症状，立即送医。记住：对于小儿急腹症，时间就是生命，及时就医是保障孩子健康的关键。