胎儿的生命通道——卵圆孔和动脉导管

为什么产前做了胎儿心脏筛查，甚至做了IV级针对性胎儿心脏超声检查，宝宝产后检查还会有卵圆孔未闭和动脉导管未闭，是不是产前检查的超声医生漏诊了呀？

在孕妇的肚子里，胎儿正在经历一个奇妙而复杂的发育过程。这一过程中，心脏发挥着至关重要的作用，尤其是卵圆孔和动脉导管这两个特殊的结构。它们是胎儿期心脏的“生命通道”，在没有肺呼吸的情况下，将来自胎盘的宝贵氧气与营养高效输送给快速发育的胎儿。然而，随着胎儿的出生，肺呼吸的开始，这些通道需要及时关闭，以便心脏能够适应外部环境的变化。如果未关闭，就可能伤害宝宝健康，这就是卵圆孔未闭和动脉导管未闭。

一、心脏内的神奇“单向门”：卵圆孔

心脏分为左心（左房+左室）和右心（右房+右室）两大部分，出生后左心负责将含氧血液输送至全身，右心则回收乏氧血液至肺进行气体交换。卵圆孔位于分隔左右心房的房间隔上，在胎儿时期，它是一个精妙的单向阀门系统，这扇“门”只允许富含养分的血液从右房到左房单向流动，防止倒流，血液再进入左心室并泵向全身，从而高效保障胎儿生长发育所需的氧气和营养供给。

二、大动脉间的“高速绕城路”：动脉导管

右心房内富含养分的血液一部分通过卵圆孔进入左心，进而供应身体发育需要。而另一部分仍然要进入右心室，再入肺动脉。那么这一部分富含养分的血液岂不是要“浪费”掉？非也。此时就不得不提一提咱们的“动脉导管”了。动脉导管是连接肺动脉和主动脉的一条相对粗大的管道，它就像一条“绕行高速路”，让右心室内大部分血液绕过尚未发育完全的肺部，直接进入主动脉循环，最终主要流向身体下半部分和胎盘（进行气体和养分交换）。

三：卵圆孔和动脉导管提前闭和出生后未闭

卵圆孔和动脉导管这两个结构在胎儿期至关重要，因为它们帮助胎儿在母体内正常发育。出生后，随着新生儿肺部的扩张和呼吸的开始，卵圆孔和动脉导管逐渐闭合，以便心脏能开始正常的功能。但如果这些通道在出生前就闭合或明显变窄，就可能导致胎儿一系列的健康问题。

卵圆孔一般在1岁左右完全闭合，最晚不超过3岁。在分娩前即出现卵圆孔闭合或卵圆孔狭窄，导致右心房向左心房无分流或者分流的血液减少。此时右心房的血流不能顺利进入左心房，导致胎儿右心的血“太多”，而左心有效循环血量减少。长期以往，胎儿右心增大、三尖瓣反流，继而出现心包积液、胸腹腔积液甚至胎儿严重水肿等心功能不全并发症，严重者甚至胎死宫内；于此同时左心血容量明显减少，继而出现左心缩小和主动脉细窄，易被误诊为左心发育不良综合征。且胎儿身体长期得不到足够的含氧血，其生长发育也会受到明显的影响。

而随着婴儿第一声啼哭，呼吸建立，脐带剪断，使得肺阻力下降而体循环阻力升高，进而导致动脉导管内血流方向逆转或明显减少，加上出生后血氧分压的显著升高，导管壁的平滑肌强烈收缩，通常在出生后 10-15小时动脉导管开始功能性关闭。随后在出生后 2-3周内完成解剖学闭锁，形成动脉韧带，悄然谢幕！但如果动脉导管在胎儿娩出前就过早关闭或提前收缩变窄，同样也会导致胎儿胎儿右心的血“增多”、左心的血“减少”，引起胎儿右心扩大，室壁肥厚、肺动脉扩张、三尖瓣反流，甚至引起右心衰竭、胎儿水肿和死亡。

如何应对呢？在孕晚期，对于不合并其他结构异常的单纯卵圆孔血流受限和动脉导管提前收缩的胎儿，若未出现明显胎儿血流动力学的改变，可在超声的严密监测下继续妊娠。一旦出现心衰表现时，应及时剖宫产终止妊娠。出生后心功能大多可逐渐恢复正常，预后良好。

而出生后卵圆孔和动脉导管未闭的情况，可以通过心脏外科手术治疗。