得了“慢阻肺”不要怕，可防可治

作为一名呼吸与危重症医学科医生，在临床工作中，经常会遇到慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文简称COPD）的患者。慢阻肺是一种严重影响人们生活质量和健康的疾病。40岁以上人群患病率13.7%，20岁以上患病率8.6%。由于慢阻肺发病率高、经济负担重，国家高度重视，已将其作为重要的公共卫生问题进行管理，例如开展社区肺功能筛查、办理慢特病门诊治疗报销等，以减轻人民负担、提高生活质量。

慢阻肺是一种常见的、可预防、可治疗的疾病，但它的危害却不容小觑。其主要特点是持续的呼吸道症状和气流受限，这是由于气道和肺泡的异常所致。

慢阻肺的发病原因较为复杂，吸烟是首要的危险因素。香烟中的有害化学物质会损害气道上皮细胞，导致炎症反应和气道狭窄。长期暴露于空气污染、职业性粉尘、化学物质、烟雾中，以及反复的呼吸道感染等，也会增加患病风险。

在症状方面，患者通常会出现慢性咳嗽、咳痰。起初可能是间歇性的，随着病情进展，咳嗽会变得频繁且持久，活动后呼吸困难是慢阻肺的典型症状，起初可能仅在剧烈活动时出现，而后逐渐在日常活动甚至休息时也感到气短。慢阻肺大部分是由慢性支气管炎、肺气肿发展而来。

慢阻肺的诊断，肺功能检查是“金标准”

通过测量患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等指标，并计算其比值，能够明确气流受限的程度。慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难的患者，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，结合胸片或胸部CT检查提示肺气肿，就确诊慢阻肺。然后按FEV1占预计值的百分比来确定严重程度。大于80%属于轻度，50%~79%属于中度，30%~49%属于重度，小于30%属于极重度。如果走平路100米就要停歇，属于重度。如果吃饭穿衣就呼吸困难、不能出门、需要吸氧，则属于极重度，那就相当严重了。

患者自己有哪些方法评估自己病情严重程度呢

首先看自己耐受运动程度。运动强度大才呼吸困难，说明病情比较轻，运动强度小就呼吸困难，说明病情严重。其次看是否缺氧。可以买一个指脉氧饱和度监测仪，监测自己的心跳及氧饱和度。如果心跳快、氧饱和度低，说明病情严重，可能合并呼吸衰竭。氧饱和度低于90%就有呼吸衰竭，需要吸氧。如果头昏脑涨、昏昏欲睡、球结膜水肿，可能合并二氧化碳潴留，属于2型呼吸衰竭，就更加严重了，需要住院治疗。第三，看自己呼吸的时候有没有辅助呼吸肌参与，比如耸肩、胸式呼吸、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），如果有也说明病情严重。

一旦确诊为慢阻肺，治疗的目标是减轻症状、减少急性发作的频率和严重程度、提高生活质量、降低死亡率。如果治疗不规范，长期缺氧、呼吸衰竭会导致肺动脉高压、心脏扩大、下肢水肿，从而患上慢性肺源性心脏病。慢阻肺的治疗方法包括戒烟干预、药物戒烟、药物治疗、呼吸康复训练、长期氧疗等。药物治疗主要有支气管扩张剂、止咳平喘药、祛痰药、消炎药、糖皮质激素等，根据患者的具体病情选择合适的药物组合。如果肺部感染较重，合并呼吸衰竭、心力衰竭，就需要到呼吸与危重症医学科住院，接受无创通气、甚至气管插管有创通气等治疗。吸入的支气管扩张剂有单支扩剂、双支扩剂、ICS/LABA、三联吸入剂等。

重点介绍吸入剂治疗

ICS是吸入激素的英文简称，OCS是口服激素的英文简称，LABA和LAMA是两种长效支气管扩张剂的英文简称。 ICS/LABA，比如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，按指南，现在不推荐起始治疗慢阻肺。但是，如果患者之前已习惯使用且感觉效果良好，可以继续使用。指南推荐按病情严重程度分组来选择合适的吸入剂。A组是少症状、加重低风险人群。B组是多症状、低风险人群。E组患者是急性加重高风险人群（包括以前的C组和D组）。A组选择一种支扩剂，比如噻托溴铵粉吸入剂。B、E组起始选择双支扩剂LABA/LAMA，比如乌美溴铵维兰特罗、格隆溴铵福莫特罗、茚达特罗格隆溴铵吸入剂。但是，如果血常规嗜酸性粒细胞计数大于300个，或合并哮喘、反复急性加重的患者，应起始ICS/LABA/LAMA三联吸入剂治疗，以进一步改善肺功能、减少急性加重、降低死亡率。比如氟替美维粉吸入剂、布地格福气雾剂等。医生会根据患者的肺功能、手口协调性、偏好，来选择合适的吸入剂。提醒大家，吸入剂吸入后要漱口，避免声音嘶哑、鹅口疮等副反应。乌美溴铵维兰特罗、氟替美维粉吸入剂是长效药，每天只需吸入一次，因此患者依从性较高。

随着医学科技的发展，现在有一些生物制剂逐渐应用于慢阻肺患者。对于血嗜酸性粒细胞大于300个的中重度慢阻肺，可以添加度普利尤单抗治疗，还有磷酸二酯酶3和4抑制剂恩塞芬汀也已经上市，但是价格比较贵。

预防慢阻肺至关重要。首先要远离香烟，包括主动吸烟和被动吸烟。改善工作和生活环境，减少有害气体和颗粒的吸入。加强锻炼，增强体质，预防呼吸道感染。对于有高危因素的人群，如长期吸烟者、有家族病史者，定期进行肺功能检查有助于早期发现和干预。

总之，慢阻肺是一种需要我们共同关注和重视的疾病。早期预防、准确诊断、规范治疗，能够帮助患者更好地控制病情，享受健康生活。