关于输血你应该掌握的的知识

输血是临床医疗救治的重要手段之一，特别是在大型手术、大出血、严重贫血、血液系统疾病等危急时刻。但在许多人的认知里，“输血”像是掌管我们身体的“万能补药”，贫血了、生病了、手术了，只要输入血液，就能恢复健康。其实，“输血”并非那么简单，甚至“近亲输血”根本不符合医学常识。下面，就让我们一起来揭开输血背后的真相吧！

一、为什么近亲不能输血？

我们知道，在进行骨髓、肾脏等器官或者组织移植时，通常会在亲人中优先寻找配型相合的供者。输血却恰恰相反，近亲输血会导致输血风险增加，与之相关的是一种严重的免疫性输血反应——输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）。

TA-GVHD就是受血者输注的血液成分中残留的淋巴细胞引起的免疫性输血反应，一般情况下，残留的淋巴细胞会被患者体内的免疫系统识别并清除，但是近亲属之间由于遗传基因相似，淋巴细胞的人类白细胞抗原（HLA）表型与受血者部分相符，免疫系统难以识别并清除来自供血者的淋巴细胞，这些“侥幸逃脱”的淋巴细胞在受血者体内定植并大量增殖，达到一定数量后，反而将受血者的组织器官当作“异己”进行攻击，导致严重的全身性并发症。

TA-GVHD虽然罕见，但死亡率高达90%，是最严重的输血并发症之一。我国该病的发生率约为万分之一，近亲之间输血的概率则会大大增加，血缘关系越近，发病率越高，尤其是一级亲属，即父母与子女间，发病率要高10—20倍。

二、输血≠补血，别把血液当成“万能血包”

输血的本质是“移植”，而非“补充”。现代输血医学中要求合理用血、精准输血，即需要医生根据患者实际需求，精准配型，科学输注不同血液成分。例如，输注红细胞提升组织供氧能力；输注血浆改善凝血功能；输注血小板快速止血。成分输血能够有效提升输血效果，让疗效最大化。

但是，血液成分复杂，输血可能引起不必要的风险和免疫反应。一是传染病风险不得不防，尽管血液筛查已极其严格，我国对每份血液样本均采用“血清学+核酸”的模式，对乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋体和艾滋病毒进行“双保险”筛查，传染病感染风险极低，但绝非“零风险”。二是输血不良反应不能不管。由于输注的血液成分中含有抗原、蛋白质等“外来物质”，免疫系统一旦识别出“非我族类”，就可能发起攻击，引发不同程度的输血不良反应，轻则发热、寒战、皮疹、过敏，重则出现溶血反应、输血相关急性肺损伤（TRALI）、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），危及生命。

一句话概括就是：能不输血就不输血，即使输血也应该“缺什么，精准补什么”。

三、贫血需要输血吗？贫血时的输血是“救火”而不是造血

贫血是一个症状，而不是一种疾病，其背后原因多样。缺乏铁等合成原料，会导致营养不良性贫血；骨髓造血功能障碍会导致再生障碍性贫血、白血病等；红细胞被大量破坏会导致溶血性贫血；胃溃疡、痔疮、肿瘤等慢性失血也会引起贫血。输血只能短暂提高血液中的“红细胞库存”，无法解决“原料短缺”“生产线故障”等根本问题。纠正贫血首要是对因治疗，必要时通过“输血”救急。大多数情况下，只要根本问题解决了，就不需要进行外部补充了。

贫血状态下输血更要谨慎，因为贫血越严重，输血相应的副反应也可能会更明显，使病情愈发加重。贫血患者因贫血导致的缺氧，会对心脏造成不同程度的损伤，更加难以承受输血血容量增加对心脏的负担，更易发生心衰。此外，盲目输血可能会掩盖患者原有贫血所表现的症状，对后续诊断产生影响。

因此，往往只有急性大出血、贫血症状危及生命或重要器官等状况，以及慢性抗贫血治疗无效的贫血患者，才予以输血治疗。

四、O型血是“万能血”？半对半错！

对的一半体现在O型红细胞是危急时刻的“救命稻草”。

O型红细胞膜上既不携带A抗原，也不携带B抗原，当O型红细胞输入A型、B型或AB型患者体内，由于输注血液的红细胞上没有抗原，不会被患者体内的抗A或抗B抗体立即攻击，因此在患者大出血急需抢救，但无法及时供应同型血或血型不明时，O型红细胞可以作为“救命过渡”使用，为后续抢救赢得宝贵时间。

错的一半体现在O型血浆是“万能杀手”。

O型血的“万能”光环只属于红细胞，而血浆恰恰相反。O型血浆中含有高浓度的抗A抗体和抗B抗体，如果把O型全血或血浆直接输给A型、B型、AB型患者，抗体会立即识别并攻击患者红细胞上的A型或B型抗原，引发急性溶血反应，可能导致患者肾衰竭、休克甚至死亡。

总之，O型血确实是紧急抢救输血的“开路先锋”，但仅限于O型红细胞，输注O型红细胞也绝非输血常规操作，任何输血都必须以“同型输血”为第一安全要义。