过敏性紫癜，就是过敏吗？

   “医生，你看我娃儿是不是过敏性紫癜哦？最近也没吃什么过敏性的东西呀，怎么就过敏性紫癜了呢？”

   “医生，娃娃也没有吃鸡蛋、海鲜、牛奶等食物，咋个过敏性紫癜就又反复了呢？”门诊上，经常有家长焦急地问道。

那么，到底什么是过敏性紫癜？过敏性紫癜一定是过敏性因素导致的吗？到底与哪些因素有关呢？确诊了过敏性紫癜该怎么办呢？

一、什么是过敏性紫癜

1.过敏性紫癜其实是一种血小板不减少的免疫相关性血管炎，病理上主要以IgA沉积为主；而非单纯过敏性原因导致的紫癜。2022年中华医学会已将过敏性紫癜更名为IgA血管炎。

2.临床表现：

①皮疹：主要表现为双下肢出血点样皮疹，可表现为紫癜或瘀点、瘀斑，触摸上去可感觉到皮疹稍稍高出皮面，压之不褪色，严重的紫癜可伴水疱、中心皮肤局部坏死。皮疹可不局限于双下肢，四肢、臀部、躯干部亦可出现皮疹。

②腹痛：弥漫性的腹部绞痛，可能出现消化道出血、肠套叠、肠坏死。

③血管神经性水肿：可表现为关节肿痛、活动受限；背部、头部包块；阴囊肿痛、阴茎肿痛。

④肾脏受累：影响远期预后的主要是肾脏是否受累，以及肾脏受累程度。

那么我们该如何评估是否肾脏受累呢？

肾功能、尿常规、尿液四蛋白、尿蛋白肌酐比、24小时尿蛋白定量、泌尿系彩超等都可以用来评估肾脏受累情况，尿液检查是最常见的筛查手段。

⑤重型：可出现心肌炎、心包炎、神经系统受累，表现为心悸、心率过缓、头晕、头痛、视物模糊、惊厥等情况。

3.治疗：

①急性期卧床休息，避免劳累，避免剧烈活动；

②去除致病因素：如积极清除感染灶等；

③对症治疗：以改善血管通透性为主；

④严重者可能需要糖皮质激素、免疫抑制剂、血液净化等，具体根据病情而定。

4.预后

一般预后良好，少数重症可死于肠套叠、肠出血、肠坏死、神经系统损伤；病程一般在3个月内，部分可达半年甚至1年以上；远期预后取决于肾脏是否受累及肾脏受累程度；少数病例可发展为慢性肾脏病甚至肾功能不全。

二、过敏性紫癜有哪些诱发因素呢？

    1.感染：病毒、细菌、寄生虫等病原体都可能致病，最常见的是链球菌所致上呼吸道感染。 

    2.活动：可引起下肢血液循环增多，加重紫癜的出现。

    3.食物：豆类、乳类、蛋类等虽不是导致过敏性紫癜最主要的原因，但在急性期确与过敏性紫癜的发生及消化道症状的程度有一定相关性。

    4.免疫异常、遗传易感性。

    5.药物：如阿司匹林、抗生素等可能有一定相关性。

    6.其他：麻醉、恶性病变、疫苗接种等可能有一定相关性。

三、确诊了过敏性紫癜该怎么办呢？

   首先，急性期需要卧床休息，避免剧烈活动；饮食上：清淡饮食，以流质、软食为主，避免牛奶、鸡蛋、海鲜等高蛋白、易过敏饮食，具体情况依据症状不同实时调整；

   其次，如果紫癜较多较重，或伴有消化道、关节等症状，建议住院进一步规范治疗；

   第三，定期监测尿常规、尿液四蛋白，前往儿童肾病科医生处评估肾脏是否受累、受累程度以及是否需要进行肾脏穿刺病理活检。尿液标本的收集最好是晨尿。

   第四，非急性期仍需注意休息，避免感染，避免劳累，至少3个月内避免牛奶、鸡蛋、海鲜等食物摄入。

四、 常见相关鉴别诊断

1.血小板减少性紫癜：双下肢亦可出现出血性皮疹，但实验室检查显示其血小板计数减少，而过敏性紫癜血小板计数正常。

2.腹痛：部分过敏性紫癜不是以双下肢皮疹为首发表现，而是以反复腹痛、消化道出血为主要表现；因此，如出现不明原因腹痛，需警惕过敏性紫癜的可能；临床上可通过腹部彩超、腹部CT等影像学检查进一步明确。

3.系统性红斑狼疮：女性青春期患儿需高度警惕，可进行自身抗体谱筛查、血常规等相关检查进行鉴别。