怎样提高脑卒中后 部分失能患者的免疫力

由于城镇化与老龄化进程加速、不健康生活方式普遍存在等原因，中 国人群卒中粗发病率和粗死亡率在近30年呈上升趋势，2021年GBD 研究结果显示，与1990年相比，2021年中国新发卒中数量增加142.6%〔1〕， 脑卒中后，机体神经内分泌系统激活，免疫细胞功能改变，肠道菌群失调，吞咽障碍和代谢紊乱导致营养状况不佳加，之焦虑抑郁 、睡眠障碍等心理因素共同作用使得患者免疫力显著降低。

（一）合理饮食：保证足够的能量摄入，维持能量处于正氮平衡；每日补充适量优质蛋白质（分离乳清蛋白）22g；碳水化合物供应占总能量摄入的 50-65 %, 但要限制纯能量食物糖的摄入；脂肪占总能量摄入的20-30%，在补充氨基酸的基础上补充ω -3脂肪酸有助于促进肌肉蛋白质的合成，富含ω-3脂肪酸的食物有深海鱼、菜籽油、橄榄油、鱼油等；每天补充维生素D800IU 可增加骨骼肌力量，每日晒太阳30分钟至 1个小时。另外 , 在保证营养摄入满足机体需要的条件下，保持一点饥饿感对机体免疫力也比较重要。忌摄入过凉过热、辛辣刺激和油腻黏滞的食物，以免伤害胃肠道功能，引起机体阴阳失衡，降低免疫力。有吞咽障碍者可用破壁机自制的营养糊，少食多餐。

（二）适度运动：根据患者身体状况，选择被动运动、主动运动、平衡训练和步行训练等。被动运动适合卧床肌力弱的患者，在家属协助下进行关节屈伸和旋转等动作，每日2次，每次10分钟；主动运动包括翻身、坐起、站立、行走，力所能及，循序渐进 ；平衡训练从坐位开始到站立 ，可扶栏杆辅助 ，每次10分钟 ；步行训练先可在陪护下借助助行器行走逐渐过渡为独立行走。注意防止跌倒，避免劳累，持之以恒。

（三）心理支持：心理疏导和安慰。卒中后患者常会经历六个心理阶段：无知期、震惊期、否定期、抑郁期、反对独立期和适应期。心理康复是脑卒中患者康复过程的一个非常重要的环节。家属应随时了解患者心理状态，提供良性的心理支持和互动。要尽量帮助患者正确面对现实，改善不良情绪，鼓励患者积极配合康复治疗。中医耳穴压豆具有安神定志、开窍醒脑的作用，通过耳穴埋豆对经络进行持续性刺激实现泻下通气，从而调节患者的精神状态，也可改善睡眠质量。

（四）音乐和宠物：每周＞60min 的音乐治疗可通过调节神经递质 ， 改善老年人的情绪状态〔2〕 。可每天早中晚各播放一次患者喜爱的音乐 ，每次30分钟 。另外如果条件允许可饲养患者喜爱的小动物，宠物陪伴也可以降低孤独感水平 。

（五） 中医中药的运用： 患者情绪抑郁致脏腑功能失调，经络气血不通。穴位针灸通过刺激特定穴位调节气血运行，有助于缓解抑郁症状。每天可适当按摩如下穴位：百会穴（位于头部正中线与两耳尖连线的交点处）为督脉俞穴，可升阳提气；涌泉穴（用力弯曲脚趾时，足底前部出现的明显凹陷处）为肾经之井穴，可滋水柔肝，缓急解痉；足三里穴为足阳明经之合穴，可通腑气；三阴交穴（将食指至小指四指并拢，小指下缘贴内踝尖，食指上缘与胫骨后缘的交点处）属足太阴、足厥阴、足少阴三阴经之交会穴可益气健脾，培补肝肾等。适当服用西洋参、灵芝破壁孢子粉、黄芪，隔山撬等滋阴补气血健脾胃的中药，对患者自身免疫力的提高也有显著的作用。中医五音疗法结合个性化心理护理在改善患者情绪和睡眠质量方面已经显示出来独特的优势。〔3〕五音养五脏：角音疏肝,可选《胡茄十八拍》；徵音养心可选《春江花月夜》；宫音健脾可选《高山流水》；商音清肺可选《阳春白雪》；羽音补肾可选《梁祝》。

（六）疫苗接种：按需接种：根据医生建议，接种流感、肺炎、带状疱疹疫苗等，有效预防相应传染病。

（七）其他：遵医嘱服药，按时体检，接受社区家医健康管理等。

〔1〕翟屹，杨帆，李天琪,等.中国卒中疾病负担与经济负担的整合分析[J].中国卒中杂志，2025 ，20（ 5） ： 566-580.

〔2〕 中华护理学会老年护理专业委员会北京医院国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院老年人内在能力评估与维护指南 

〔3〕李海娇，魏栋帅，王锐炎,等.音乐干预在精神疾 病患者康复护理中的应用进展中华护理杂志2025,60(6)764-768.