慢性阻塞性肺疾病的康复护理要点

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的慢性疾病。随着病情进展，患者的呼吸功能逐渐下降，生活质量受到严重影响。肺康复护理作为综合治疗的重要组成部分，对于改善患者呼吸功能、提高生活质量、减少急性发作次数等方面具有重要意义。

心理护理

COPD患者因长期患病、身体不适、活动耐力下降及疾病反复发作，易出现焦虑、抑郁等不良情绪。主动与患者交流，通过观察表情、行为及倾听言语表达，评估其心理状态。针对患者的不同心理问题，给予个性化支持，耐心倾听，让患者感受到理解与尊重。介绍COPD相关知识，包括发病过程、治疗方法及康复前景，帮助树立信心。对焦虑、抑郁严重的患者，指导其进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛训练，同时鼓励家属陪伴，给予情感支持。

呼吸功能训练

缩唇呼吸：可增加呼气阻力，防止支气管过早压瘪，增加肺泡气体排出，减少肺内残气量，改善通气功能。指导患者闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，呼气时间约为吸气时间的2倍，呼气时口唇似吹口哨状，以距口唇15-20厘米处蜡烛火焰倾斜不熄灭为宜。每次练习10-15分钟，每日3-4次。

腹式呼吸：可增加膈肌活动度，提高肺伸缩性和肺泡通气量。患者可取仰卧、半卧或坐位，以仰卧位为例，放松全身，一手放胸部，一手放腹部。吸气时腹部隆起，胸部手尽量不动；呼气时腹部下陷。呼吸深长缓慢，每分钟8-12次。每次练习10-15分钟，每日3-4次，训练进展后可在站立、行走时进行。

呼吸操：将缩唇呼吸、腹式呼吸与肢体运动结合，可编排不同动作，如双手上举吸气、放下呼气等。每节动作重复4-8次，每日练习2-3次，能增强呼吸功能，提高肢体活动和协调性。

运动训练

有氧运动：可提高患者耐力和心肺功能，根据病情和身体状况选择步行、慢跑等方式。运动时间从每次10-15分钟逐渐增至30-60分钟，每周3-5次。运动中密切观察患者反应，不适则停止并处理。

力量训练：有助于增强肌肉力量，提高运动和代谢水平。可进行上肢如手持哑铃屈伸、弹力带拉伸，下肢如抬腿、蹲起等训练。强度根据实际情况增加，每个动作重复8-12次，进行2-3组，每周2-3次，注意正确姿势，避免受伤。

营养支持

评估营养状况：COPD患者因呼吸困难、能量消耗增加和胃肠道功能紊乱，易出现营养不良。护理人员通过测量身高、体重、BMI，评估饮食摄入和吞咽情况，了解营养状况，如BMI低于18.5提示可能营养不良。

制定营养计划：根据评估结果制定个性化计划，患者应摄入高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，控制碳水化合物摄入，补充维生素和矿物质，多吃蔬菜水果。

呼吸道护理

保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽咳痰，取坐位或半卧位，深吸气屏气3秒后用力咳出。痰液黏稠者采用雾化吸入稀释痰液，常用药物如氨溴索、异丙托溴铵等，指导正确呼吸方法，观察雾化反应。

胸部物理治疗：包括胸部叩击、震颤。叩击时护理人员手指并拢，手掌微屈呈杯状，由下向上、由外向内拍打胸背部，两侧肺叶都要拍到，每次5-15分钟，每日3-4次，力度适中。震颤是在叩击基础上，双手重叠按胸壁，呼气时施加压力并快速振动，促进痰液排出。

氧疗护理：合理氧疗可改善氧合、缓解呼吸困难。一般采用鼻导管吸氧，氧流量1-2升/分钟，每天吸氧不少于15小时。保持鼻导管通畅，定期检查血氧饱和度并调整氧流量和时间，向患者及家属讲解注意事项，提高依从性。

健康教育

疾病知识教育：向患者及家属详细讲解COPD的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预防措施等知识。让患者和家属全面了解疾病。

康复知识教育：对患者进行呼吸功能训练、运动训练、营养支持等康复知识的教育。示范正确的呼吸训练方法和运动训练动作，让患者和家属能够熟练掌握，并指导患者在家中进行自我康复训练。同时，告知患者康复训练要持之以恒，不能半途而废，才能取得良好效果。

日常生活指导：指导患者日常生活中的注意事项，如避免接触过敏原、预防呼吸道感染、注意保暖等。告知患者在流感季节尽量避免去人员密集的场所，可接种流感疫苗和肺炎疫苗，以降低呼吸道感染风险。指导患者根据天气变化及时增减衣物，保持室内空气流通，温度和湿度适宜。