带你了解幽门螺杆菌

近日，12岁男孩文文(化名)因反复腹痛1+年腹痛、黑便2+天前往某医院就诊，最终被确诊为幽门螺杆菌感染合并十二指肠溃疡，且溃疡已引发出血。该院儿科医生提醒:儿童黑便是消化道出血的重要信号，反复腹痛可能与幽门螺杆菌感染有关。幽门螺杆菌如此厉害？我们一起来揭开它神秘的面纱！

微生物学特征

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，HP)：是一种主要生存在人的胃部及十二指肠的革兰氏阴性菌，呈螺旋状，具有鞭毛。HP能在强酸性环境中生存，穿透胃黏膜后可引发多种胃部疾病，包括慢性胃炎、消化性溃疡等，同时与胃癌的发生也有一定关联，被世卫组织列为一类致癌因子。1982年由巴里·马歇尔和罗宾·沃伦首次分离培养出幽门螺杆菌，获得2005年诺贝尔生理学或医学奖。

传播途径

HP感染的全球估计患病率约为43.1%，中国大陆HP的总体患病率为44.2%，估计有5.89亿人感染HP。HP通过口-口或粪-口途径在人与人之间传播，共用餐具、咀嚼喂食、食用污染水源或食物、胃镜检查消毒不彻底等均可导致HP感染。

致病过程

HP的首次感染者通常在经历急性期感染后发生慢性化转变，慢性进行性损伤可直接和间接导致胃上皮细胞的遗传性改变，引起定植黏膜的慢性活动性胃炎、胃黏膜萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变并最终导致胃腺癌的发生。

相关疾病

研究报道15%～20%HP感染者发生胃溃疡或十二指肠溃疡，10%发生HP相关消化不良，1%～5%发生胃癌。50%的消化不良、90%的慢性胃炎、70%～90%的消化性溃疡、90%的肠型胃癌发生可归因于HP感染[6]。

诊断方法

1.侵入性检测方法：胃镜活检与快速尿素酶试验

通过胃镜获取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验，可快速判断HP感染。该方法操作简便，但需依赖胃镜检查。

2.非侵入性检测方法

2.1同位素示踪呼气试验

13C或14C尿素呼气试验通过检测HP尿素酶分解标记尿素产生的CO2，具有无创、快速和高准确性特点。15N尿氨排泄试验检测尿液中15N标记的氨，适用于儿童和孕妇，但临床应用较少。

2.2粪便抗原检测

检测粪便中HP抗原，敏感性约80%，特异性约63.89%，适用于儿童和无法接受胃镜者。

2.3血清学检测

检测血清HP抗体，敏感性高(86%)，但特异性低(30.56%)，无法区分现症感染与既往感染。

规范化治疗方案

由于我国的甲硝唑、左氧氟沙星和克拉霉素的耐药率均高于15%，故我国目前推荐铋剂四联(PPI+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验性根除方案。目前我国的根除方案包含7种，分别为PPI+铋剂+(四环素+甲硝唑、四环素+呋喃唑酮、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+四环素)。

预防策略

共用餐具、吸烟、饮酒、不良饮食习惯、睡眠质量差等为HP感染的危险因素，受教育程度、早晚刷牙、餐前便后洗手、进食新鲜瓜果蔬菜、经常食用乳酸制品为保护性因素[15-18]。应树立防止家庭传播意识，掌握家庭护理注意事项如使用公筷、禁止公用牙刷等，胃癌高发区推荐40岁前进行HP检测。