幽门螺杆菌感染一定需要治疗吗：哪些人群必须根除?

幽门螺杆菌，一种能在胃酸中“安家”的细菌，全球感染率超50%，我国更是高发。它并非“无害共生”，而是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的主要诱因。世界卫生组织将其列为胃癌一类致癌原，感染者胃癌风险比常人高2-6倍。然而，面对如此普遍的感染，是否所有感染者都需要治疗？哪些人群必须根除？本文将结合医学指南和临床实践，为您梳理关键信息。

幽门螺杆菌感染：为何需要重视？

幽门螺杆菌感染后，症状多样。有人腹痛、反酸、口臭，有人却毫无察觉，儿童感染更隐匿，但成年后风险陡增。它通过破坏胃黏膜屏障，引发炎症，长期感染可能导致胃溃疡、十二指肠溃疡，甚至胃癌。研究显示，约70%的感染者会出现慢性活动性胃炎，15%-20%可能发展为消化性溃疡，1%可能最终演变为胃癌。此外，它还与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等胃肠外疾病密切相关。

治疗原则：并非“人人必治”

是否需要治疗，需综合评估感染状态、疾病风险及个体情况。医学界普遍认为，以下人群必须根除幽门螺杆菌，以预防严重疾病：

1.消化性溃疡患者

无论溃疡处于活动期还是愈合期，根除幽门螺杆菌可显著降低复发率。例如，十二指肠溃疡患者根除后复发率可从80%降至5%以下，胃溃疡复发率也大幅下降。这是因为幽门螺杆菌会持续破坏胃黏膜，导致溃疡反复发作。

2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤患者

幽门螺杆菌是MALT淋巴瘤的重要诱因，根除治疗可使部分早期患者肿瘤消退，避免化疗或手术。这类淋巴瘤多发生在胃部，与幽门螺杆菌感染密切相关，根除细菌后，免疫系统可逐渐清除异常淋巴细胞。

3.胃癌家族史或胃癌术后患者

有胃癌家族史的感染者，风险更高。根除治疗能降低胃癌前病变（如肠化生、异型增生）的进展风险。胃癌术后患者根除幽门螺杆菌，可减少残胃复发风险，延长生存期。

4.长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿司匹林者

这类药物会损伤胃黏膜，幽门螺杆菌会“雪上加霜”，增加溃疡和出血风险。根除治疗可预防药物性胃病，保护胃黏膜。例如，冠心病患者需长期服用阿司匹林，若合并幽门螺杆菌感染，胃出血风险显著升高。

5.慢性胃炎伴消化不良或胃黏膜病变者

若胃镜显示胃黏膜糜烂、萎缩或肠化生，根除幽门螺杆菌可缓解症状、延缓疾病进展。这类患者胃黏膜已受损，细菌持续存在会加速病变。

可暂缓治疗的人群：权衡利弊

并非所有感染者都需要立即治疗，以下人群可暂缓：

1.无症状儿童：儿童感染后自愈率高，且治疗药物副作用大（如影响肠道菌群、导致腹泻），建议14岁以上再评估。

2.高龄或重病患者：若预期寿命短或治疗风险高于获益（如严重心肺疾病），可个体化决策。

3.无相关疾病且无症状者：可定期随访，但需注意预防家庭传播。

根除治疗：四联疗法是“主力军”

4.目前推荐含铋剂的四联疗法，疗程14天，根除率85%-90%。方案包括：

质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、艾司奥美拉唑，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，增强抗生素疗效。

铋剂：如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋，保护胃黏膜并直接杀灭幽门螺杆菌。

两种抗生素：根据耐药情况选择，如阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、四环素+甲硝唑等。青霉素过敏者可选用其他组合。

预防复发：家庭防护是关键

幽门螺杆菌主要通过口-口、粪-口传播，家庭内传播是主因。预防需做到：

1.分餐制：用公筷公勺，避免共用餐具或咀嚼喂食儿童。

2.口腔卫生：定期换牙刷，用含氯己定的漱口水，治疗牙菌斑。

3.饮食安全：不吃生食、未消毒的水，少吃腌制食品。

4.家庭筛查：一人感染，全家检测，切断传播链。

综上所述，幽门螺杆菌感染需理性对待，高危人群根除治疗是预防重症的关键，低危人群则要重视预防传播。通过科学治疗和家庭防护，我们完全能将它的危害降到最低，守护胃部健康。记住：感染≠胃癌，但忽视治疗可能增加风险；治疗≠“一劳永逸”，预防复发同样重要。