打了腰麻后腰痛会加重吗？

  ”医生，我有腰椎间盘突出，孕后期腰更痛了，能不能打分娩镇痛呀？” “ 打了分娩镇痛后，我腰痛会加重吗？这是我在当麻醉住院总，在产房经常听到的问题。

     由于现在信息发达，在抖音或者小红书上都能刷到打分娩镇痛那又长又粗的针，看到过后更加焦虑，甚至担心会不会损伤到脊柱呀。这些问题都是由于对分娩镇痛的麻醉方式，“椎管内麻醉”不了解所产生的害怕情绪，接下来我们就一起来认识一下椎管内麻醉吧。

椎管内麻醉是一种通过向椎管内的蛛网膜下腔或硬膜外腔注射局部麻醉药和/或镇痛药物，使相应脊神经的支配区域产生麻醉效果的麻醉方式。椎管内麻醉分为蛛网膜下腔阻滞（又称腰麻）和硬膜外阻滞两种1。

宝妈们平时所听到的分娩镇痛，常采取的方式是硬膜外阻滞。

硬膜外阻滞是在硬膜外腔给药，用药量比腰麻大，起效较慢（15-20分钟），对硬脊膜无损伤。可置入导管重复给药以延长麻醉时间。

因此硬膜外阻滞非常适用于分娩镇痛，能保证分娩期间的镇痛效果，安全，并且具有可持续性，能减少分娩期间宝妈们的恐惧、焦虑情绪2，并且由于局麻药物仅注射至硬膜外腔，不入血，对胎儿几乎无不良影响。因此很多人都称分娩镇痛为人类之光呢。

那了解了椎管内麻醉，回到最开始宝妈们的两个问题。这就要讲一下椎管内麻醉的禁忌症以及常见并发症了。

椎管内麻醉的绝对禁忌症有3：

（1）中枢神经系统疾病；包括脊髓损伤、脑积水、颅内压增高及脊髓前角灰白质炎患者，麻醉可能加重神经损伤或诱发脑疝‌。

（2）严重低血容量或休克；未纠正的失血性休克（Hb<60g/L）、严重主动脉瓣狭窄或心室流出道梗阻，麻醉易导致循环崩溃‌。

（3）.穿刺部位感染或全身败血症；穿刺部位皮肤感染、脊柱结核、化脓性脑膜炎或全身性感染（如败血症），可能导致感染扩散‌。

（4）凝血功能障碍；血小板<50×10⁹/L、INR>1.5、使用抗凝药物（华法林需停药5-7天）或血友病患者，易引发硬膜外血肿‌。

在生物力学角度来讲，腰4-5以及腰5-骶1椎间盘所承受的压力最大，活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄，因此腰4-5以及腰5-骶1椎间盘是最容易受损的部位，这部分患者占所有腰椎间盘突出患者的95%。

而我们行分娩镇痛常见的节段为L3-4及L2-3，也就是说基本上是高于常规发生腰椎间盘突出的节段的。而且，对于有腰突的宝妈进行分娩镇痛前，麻醉医生会进行简单的查体，排除穿刺点周围明显压痛，进行直腿抬高试验排除坐骨神经痛，测试小腿外侧、外踝附近是否有感觉减退来推断腰突的程度，综合判断是否适合打分娩镇痛。由此可见，腰椎间盘突出的宝妈不用过度担心，大部分都可以打分娩镇痛的哟。

那接下来到了第二个问题，打了分娩镇痛后，腰痛会加重吗？

我们先来了解一下，产后腰痛产生的原因吧。

产后腰疼多是由于孕期腰部负重增加、激素水平变化导致韧带松弛、产后过度劳累、哺乳姿势不当等原因引起的4。大多数产妇在分娩后三个月内能自然恢复，只有大约30%的产妇在三个月后仍有产后腰痛的症状。有研究表明，慢性产后腰痛产生的危险因素包括有：腰痛史、孕前BMI＞25、妊娠期骨盆痛、妊娠期抑郁和妊娠期繁重的工作负荷5。

那么椎管内麻醉这种有创穿刺操作对于产后腰痛完全没有一点影响吗？

椎管内麻醉阻滞术后腰痛的发生可能与多次穿刺、既往腰部疼痛、穿刺时韧带和筋膜的撕裂、局部血肿、腰部制动、腰骶韧带和关节囊的拉伸有关，但疼痛轻微，持续时间短，局限于腰部，很少辐射到下肢。

在少数情况下，反复进针可能导致短时间疼痛不适，这种情况通常几个小时内自然缓解。但如果疼痛持续不减或伴随有其他异常症状（如下肢麻木、无力等），应及时就医以便排除可能的并发症。

总体来说，产后腰痛大部分情况下在三个月内可以自行恢复，椎管内有创穿刺仅会导轻微、短暂、局限的腰痛，慢性的产后腰痛和孕前腰痛史、体重大、情绪精神因素相关。如果宝妈们觉得腰痛严重到影响生活，可以至就近医院的妇女保健科咨询，进行科学的产后的康复锻炼，还可以在疼痛科医师的指导下接受药物、或者物理治疗哦！