准妈妈的甜蜜负担——妊娠期糖尿病

亲爱的准妈妈，当您沉浸在孕育新生命的喜悦中时，可能会在产检中听到一个词——“妊娠期糖尿病（GDM）”。请不要过于紧张和焦虑，它其实是孕期一种比较常见的状况。只要我们正确认识它、科学管理它，绝大多数“糖妈妈”都能顺利度过孕期，迎来健康的宝宝。那么今天我们就来带您了解一下这个孕期的甜蜜负担——妊娠期糖尿病。

揭开妊娠期糖尿病的“神秘面纱”

妊娠期糖尿病是指怀孕期间首次发生或首次发现的血糖升高现象。在孕期，胎盘会分泌一些激素（如人胎盘生乳素、雌激素等），这些激素会抵抗胰岛素的作用。胰岛素是我们体内唯一能降低血糖的激素，你可以把它想象成一把“钥匙”，负责打开细胞的大门，让血液中的葡萄糖进入细胞提供能量。怀孕中晚期，这些胎盘激素会让“钥匙”（胰岛素）变得不那么灵敏，这就是所谓的“胰岛素抵抗”。为了克服这种抵抗，孕妇的身体需要分泌比平时多2-3倍的胰岛素。如果您的胰腺功能不足以代偿这种抵抗，胰岛素就会“相对不足”，导致血糖升高，从而引发GDM。

如何护理“甜蜜的负担”

1.运动护理：规律运动可改善GDM孕妇的糖代谢，减少母儿不良结局。无运动禁忌证的 GDM孕妇，每周至少5d每天进行30min，或每周至少累积150min的中等强度运动。有氧运动、抗阻运动或两者结合均是妊娠期可接受的运动形式。妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范。

2.饮食护理：孕妇一天的饮食可以记作5个1：一杯奶，一个蛋，一条鱼（或者巴掌肉），一捧米（拳头饭），一把青菜。根据孕前身体质量指数（BMI）、理想体重、孕期增重（GWG）情况、孕周等决定每日总能量摄入，以妊娠早期不低于1600 kcal/d，妊娠中晚期1800~2200 kcal/d为宜；孕前肥胖者应适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1600 kcal/d，妊娠中晚期适当增加。 推荐GDM孕妇保证维生素和矿物质的摄入，根据妊娠期膳食营养素参考摄入量有计划地增加铁、叶酸、钙、维生素D、碘、肠道微生态制剂等的摄入。推荐每日摄入的碳水化合物不低于 175 g，摄入量占总能量的 50%~60%；蛋白质不低于70 g，摄入量占总能量的15%~20%；脂肪摄入量占总能量的25%~30%，饱和脂肪酸不超过总能量摄入的 7%；限制反式脂肪酸的摄入；推荐每日摄入 25~30 g膳食纤维。建议每天的餐次安排为3次正餐和2~3次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的 10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量占5%~10%。GDM孕妇应根据孕前BMI制定妊娠期的体重管理目标。

3.药物治疗：GDM孕妇经生活方式干预后血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加能量摄入血糖又超过妊娠期血糖控制目标者，应及时加用药物治疗。

胰岛素是治疗 GDM 的首选药物。妊娠期可以使用的胰岛素剂型包括人胰岛素及人胰岛素类似物。依据血糖控制目标，结合孕妇体重，按照每 2~4 U胰岛素降低 1.0 mmol/L 血糖的原则进行调整，避免低血糖的发生。A2 型 GDM 孕妇因胰岛素抵抗等原因，在增加胰岛素剂量但降糖效果不明显的情况下，可以加用其他降糖药物，如二甲双胍，以减少胰岛素抵抗。如因主客观原因无法使用胰岛素，在排除禁忌证后，经知情同意可使用二甲双胍控制血糖。妊娠期应用二甲双胍的有效性和对母儿的近期安全性与胰岛素相似。二甲双胍对子代的长期作用尚不明确。

4.血糖监测：A1型每周至少监测1次全天血糖，包括空腹和三餐后血糖。A2型每周至少监测 2~3 次全天血糖，包括空腹和三餐前后血糖。妊娠期血糖控制目标为 空腹及餐前血糖<5.3 mmol/L、餐后 1 h血糖<7.8 mmol/L 或餐后 2 h 血糖<6.7 mmol/L，避免夜间血糖<3.3 mmol/L。如血糖水平未能达到上述控制目标，尤其是监测血糖结果中超过 1/3 的血糖值未能达标，则必须增加监测频率。警惕低血糖的发生，监测随机血糖不得低于 3.3 mmol/L 或传感器血糖不得低于3.5 mmol/L。

5.产后随访：GDM产妇初次随访于产后4~12周进行，行75 g OGTT。结果正常者，推荐此后每1~3 年进行血糖检测。产后随访时发现有糖尿病前期的妇女，应进行生活方式干预和（或）服用二甲双胍，以预防糖尿病的发生。

妊娠期糖尿病就像一个“甜蜜的考验”，它很常见，但绝不可忽视。通过科学的筛查、严格的管理和密切的监测，各位准妈妈完全有能力通过这场考验，迎来一个健康的宝宝和一个更健康的自己！