ICU患者的疼痛照护

引言

ICU 患者因创伤、手术、有创操作（如气管插管、机械通气）等，常经历中重度疼痛，却因意识模糊、机械通气无法正常表达，导致疼痛被忽视。疼痛护理并非单纯使用镇痛药，而是通过精准评估、多模式干预、个体化调整，帮助患者舒适地度过危重症期，这需要医护、家属共同参与。

先识别：ICU 患者疼痛的特殊表现

1. 行为体征：身体 “说” 出的疼痛

无法自主表达的患者，会通过肢体动作传递信号，如面部紧绷、皱眉、咬唇、肢体躁动（试图拔除管道）、肌肉紧张（被动活动时阻力增加），或出现血压升高（较基础值上升 20%）、心率加快（超过 100 次 / 分）、呼吸急促等生理反应。机械通气患者若突然出现人机对抗（呼吸与呼吸机不同步），可能是疼痛所致。

2. 疼痛来源：这些情况最易引发疼痛

创伤患者（如骨折、烧伤）因组织损伤持续疼痛；术后患者（如开胸、腹部手术）在翻身、吸痰时疼痛加剧；有创操作（如中心静脉置管、气管切开）导致的穿刺痛；长期卧床引发的压疮、肌肉痉挛痛；以及管路刺激（如导尿管、胃管）带来的不适，其中术后 24-72 小时是疼痛高峰期。

3. 高危人群：疼痛更易被忽略的群体

老年患者因反应迟钝，疼痛表现不典型（仅轻微躁动）；意识障碍（如昏迷、镇静状态）患者无法传递信号；痴呆或认知功能障碍者难以准确描述疼痛程度；儿童患者则通过哭闹、拒食、肢体蜷缩表达不适，这些人群需更细致的观察。

科学评估：疼痛程度怎么判断

1. 量表工具：用 “数字” 量化疼痛

清醒患者可使用数字评分法（NRS）：0 分为无痛，1~3 分为轻度疼痛，4~6 分为中度疼痛，7~10 分为重度疼痛，让患者点头或手势示意。无法沟通者采用行为疼痛评估量表（BPS），从面部表情、肢体活动、呼吸机顺应性 3 项打分，总分 0~12 分，大于等于 4 分提示存在疼痛。

2. 动态监测：疼痛不是 “一次性” 的

需定时评估（每 4 小时 1 次），同时在有创操作（如吸痰、翻身）前后即刻评估，记录疼痛变化趋势。评估时需排除其他因素（如缺氧、低血压）导致的类似症状，避免误判。

3. 家属参与：捕捉 “专属” 疼痛信号

家属最了解患者日常状态，可告知医护“患者平时安静，现在频繁踢腿可能是疼”、“以前疼的时候会咬嘴唇”等细节，帮助医护更准确判断，尤其对无法沟通的患者，家属的观察至关重要。

多模式镇痛：疼痛护理的核心策略

1. 药物镇痛：按需精准用药

轻度疼痛（NRS 1~3 分）用非甾体类药物（如对乙酰氨基酚）；中度疼痛（4~6 分）选用弱阿片类（如曲马多）；重度疼痛（7~10 分）用强阿片类（如吗啡）。对机械通气患者，可采用持续静脉泵注（如芬太尼）维持镇痛效果，减少波动。

2. 非药物干预：辅助缓解疼痛

物理方法：用温水擦浴放松肌肉，冷敷（如术后伤口）减轻炎症痛，热敷（如肌肉痉挛）促进血液循环，每次 15~20 分钟。舒适护理：调整体位（如抬高床头 30°）、使用软枕支撑肢体，减少管路压迫；吸痰时动作轻柔，避免刺激气道；播放患者熟悉的音乐（音量适中），通过听觉分散注意力。

3. 按需调整：镇痛方案 “个体化”

老年患者药物减量，避免呼吸抑制；肝肾功能不全者选用安全性高的药物；创伤患者在清创、换药前追加镇痛药物，预防疼痛加剧；镇静与镇痛同步进行（如丙泊酚联合芬太尼），但需每日评估镇静深度，避免过度镇静掩盖疼痛。

关键细节：疼痛护理的 “避坑” 指南

1. 避免误区：这些做法可能加重疼痛

忌“疼痛忍忍就好”：持续疼痛会引发应激反应，影响预后，需主动干预；忌“镇痛药会上瘾”：短期使用阿片类药物，成瘾风险低，无需过度担心；忌“只看数值不看患者”：量表评分需结合患者实际状态，如老年患者 NRS 4 分可能已难以耐受。

2. 观察与记录：疼痛变化要 “追踪”

记录疼痛评分、用药时间及剂量、患者反应（如用药后 30 分钟 NRS 评分是否下降），发现疼痛突然加剧，需排查是否有新的损伤（如压疮、管路移位）。同时观察药物副作用（如恶心、呼吸抑制），发现呼吸频率小于 10 次 / 分，及时通知医生。

结语

ICU 患者的疼痛护理是“无声的守护”，需要医护人员用专业知识捕捉细微信号，通过科学评估、多模式镇痛、个体化调整，缓解患者痛苦。家属的参与也至关重要，通过细致观察和配合，帮助医护更精准地实施护理。