老年人麻醉风险高就不能做手术吗

近年来人口老龄化不断加快，老年手术患者的数量也在逐年增多，然而，很多人担忧老年人麻醉风险性较高，在面对手术时陷入了两难境地，一些人将高龄与手术禁忌画上了等号，在此错误认知下出现盲目拒绝手术的情况，还有些患者由于过度恐慌麻醉风险而影响决策。事实上麻醉风险并不是完全不可控的，通过进行术前的科学评估以及配合全流程风险管理能够破解这一困局。

麻醉风险高并不等于手术禁忌

老年人年龄较高合并基础疾病在麻醉中确实风险比较高，然而这并不等同于老年人绝对不可以做手术。近年来我国人口老龄化进程不断加快，临床中老年患者的手术人数也在逐年增多，而通过进行手术治疗是改善生活质量以及挽救生命的重要手段，决定手术可行性与否的并非老年人的年龄，而是对麻醉风险的科学评估以及精准管控。老年人之所以麻醉风险性较高，这主要与生理机能随着年龄增长发生的自然变化有关。例如心血管系统的弹性不断下降，肝肾功能代谢能力不断降低，同时肺功能也在逐渐减退，再加上很多老年人都合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，在上述因素的共同作用下导致麻醉期间低血压、心率增快、呼吸抑制等发生风险升高。然而现代医学不断发展和进步早已经突破了年龄的门槛，进行全面的术前评估并加强风险管控，大部分老年患者都可以安全顺利地度过围手术期和麻醉期。

术前评估：准确识别麻醉风险

进行术前评估是确保老年患者麻醉、风险控制以及手术安全的第一道防线，其目的是了解老年人的身体状况，准确评估风险点，从而为后续的手术方案及麻醉方案制定提供参考依据。术前评估并不是简单的进行体检复核，而是需要进行多学科协作的全面系统评估，麻醉医生会详细采集病史资料，一方面关注手术相关疾病，另一方面还要梳理基础病史。例如合并高血压的老年人要了解其血压控制情况，糖尿病患者要了解其血糖波动情况，上述信息都会影响到后续的麻醉方案制定、药物选择以及手术中的监测重点。在此基础上，还要进行针对性的检查，除了需要进行血常规、心电图以及肝肾功能等这些常规检查外，还需结合患者的实际情况来适当地增加动脉血气分析、心脏超声以及肺功能检查等，从而对其器官储备功能进行全面评估。

如果是高龄或基础疾病较为复杂的患者，还需要启动多学科会诊，由内科、外科以及重症医学科等成员共同协作进行评估，明确患者手术必要性是否大于手术麻醉风险，还要评估是否需要对基础疾病进行优化后再进行手术，评估术后是否需要将患者转入ICU病房，通过进行全景式评估可防止盲目手术造成的风险升高，也可防止过度谨慎而错失患者的最佳治疗时机。

风险管控：手术全程护航

风险管控的目的是全程化解手术麻醉风险，首先是术前优化，这也是风险管控的重要基础。例如合并糖尿病、高血压的患者，术前会对用药方案进行调整，使其血糖、血压能够控制在合理范围内，从而降低手术风险并预防并发症。而长期应用抗凝药物治疗的患者，医生会结合手术的类型来提前停止用药或更换药物类型，从而对出血风险和血栓风险进行评估。术前还要指导患者呼吸功能锻炼，并给予营养支持，从而增强其手术与麻醉的耐受性。第二是术中精细化管理，而这也是风险管控的重要核心，结合患者的年龄、体重以及基础疾病等为其制定针对性的麻醉方案，尽可能选择安全性高、效果好的麻醉药物。术中还会利用监测设备来对生命体征进行实时密切监控，针对血压、心率以及血氧饱和度进行严密监测，必要情况下还会进行有创动脉压监测以及麻醉深度监测，从而确保整个麻醉过程平稳，一旦发现异常会立即给予处理。最后是术后个体化护理，这也是风险管控的延伸，对于老年患者来说术后受到疼痛、卧床等因素影响，其感染以及血栓形成等并发症的风险较高。通过加强术后护理干预，例如多模式镇痛、定期翻身拍背、抗凝药物治疗、早期下床活动等，能够有效降低并发症风险并促进身体机能恢复。

老年人与年轻人相比麻醉风险确实比较高，然而高风险并不意味着不能做手术，通过进行术前评估以及风险管控，能够及时识别风险因素并进行针对性的管理和优化；配合全程监控，能够确保患者的手术顺利进行。