ICU里的“皮肤危机”

在ICU（重症监护室）中，患者往往因病情危重而失去自主控制能力，尿失禁、大便失禁或两者并存的情况屡见不鲜。这不仅给患者带来身体上的不适，还可能引发一种常见却常被忽视的皮肤问题——失禁相关性皮炎（IAD）。IAD是由于皮肤长时间暴露于尿液或粪便中而导致的接触性刺激性皮炎，严重时甚至会导致皮肤溃疡，加剧患者的痛苦。

哪些情况会诱发失禁性皮炎

生理因素：严重的腹泻、下消化道出血、大量使用胃肠动力药或缓泻剂，以及肛门括约肌松弛等，都会增加皮肤接触粪便的机会，从而诱发IAD。

护理不当：未及时清洗、皮肤长时间处于潮湿状态、角质层受损、皮肤抵抗力下降，以及使用不透气的纸尿裤等，都会为IAD的发生创造条件。

机械性损伤：清洗方法不正确，如用力擦洗，会导致皮肤机械性损伤，进而引发皮炎。

环境因素：患者常需卧床，压力与摩擦力的作用，尤其是在潮湿环境中，摩擦力成倍增长，加剧了皮肤受损的风险。

失禁性皮炎的症状表现

皮肤红斑：IAD的最初症状是皮肤红斑，颜色可因肤色而异，从粉红色、红色到紫色、深红色不等。红斑常无清晰界限，可呈斑块状或连续一大片。

皮温升高：由于炎症的影响，受累皮肤温度升高，同时可能伴有皮肤硬度的改变。

皮肤破损：随着病情的进展，表皮会出现不同程度的破损，包括水疱、大疱、丘疹、脓疱等。严重时，整个表皮可能溃烂，真皮外露并有渗出。但并非所有IAD患者都会出现皮肤破损。

继发感染：IAD患者易继发真菌感染，尤其是念珠菌感染。皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色；若肤色较深或长期感染，感染中心部位颜色会加深。

其他症状：患者还可能出现烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感，严重影响生活质量。

失禁性皮炎的预防策略

清洁。保持皮肤干燥：防止皮肤受到粪便和尿液的刺激是预防IAD的关键。应定期检查患者皮肤状况，及时清理排泄物，保持皮肤干燥。温和清洗：使用无香味、无刺激性、接近皮肤pH值的清洁用品进行清洗。每天或每次大小便后都应进行清洗，力度要温和，避免摩擦和用力擦洗皮肤。避免使用普通碱性肥皂，选择温和的免冲洗皮肤清洗液或含清洗液的湿巾。清洗时，尽可能使用一次性柔软的无纺布，以减少对皮肤的刺激。清洗后，若有必要，应用温和的方式使皮肤变干，如轻拍或自然晾干。

滋润皮肤。使用保湿剂或润肤剂：甘油和尿素等保湿剂能有效锁住皮肤水分，提高皮肤湿润程度。润肤剂则可以填满角质层细胞的脂质，补全皮肤屏障中的裂缝，增强皮肤的抵抗力。

隔离保护。应用皮肤保护剂：油膏类或丙烯酸酯类皮肤保护剂可以在皮肤表面形成透明屏障，保护角质层，减少液体浸泡刺激的影响。凡士林、氧化锌、聚合物薄膜等也是常用的皮肤保护剂。建议使用不含酒精的产品，以减少对皮肤的刺激。使用一次性护理用具：一次性护理用具如纸尿裤、床单等应选用透气性好、吸水性强的产品，以减少皮肤与潮湿环境的接触时间。

营养支持。为患者制定均衡的饮食计划，确保其摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质。对于无法正常进食的患者，需要通过肠内营养（如鼻饲、胃造瘘等）或肠外营养（如静脉输注营养液）的方式提供营养支持。

体位管理。定期翻身，避免患者长时间处于同一姿势，以减少皮肤受压和潮湿引起的皮肤问题。一般每1~2小时翻身一次，并仔细查看皮肤状况。

失禁相关性皮炎是ICU中常见的皮肤问题之一，给患者带来了极大的痛苦和不便。通过实施清洁、滋润和保护“三部曲”，可以有效预防IAD的发生，保护患者的皮肤健康。