给普通人的一本“防霉手册”

念珠菌是一类“机会性”酵母样真菌，在健康人的皮肤、口腔、肠道和阴道中均可存在。当机体屏障受损或微生态失衡时，它们才会引发疾病。其中白色念珠菌最为常见，但非白念珠菌（如热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等）的感染也在逐渐增加，部分菌株对多种抗真菌药物已产生耐药性。

感染特点

1.浅表/黏膜型（最常见）

口腔感染念珠菌会出现鹅口疮，症状为乳白色难以擦除的斑块，并伴有灼痛感；阴道感染则表现为豆腐渣样白带、剧烈瘙痒，性交时还会疼痛；皮肤皱褶处感染常见于腋窝、乳房下及指缝间，症状是出现鲜红色斑片及“卫星状”小脓疱。

2.侵袭/深部型（病情严重、病死率高）

念珠菌血症：表现为发热、寒战，病菌可播散至肝脏、脾脏、眼睛及骨骼。

侵袭性念珠菌病：累及食管、泌尿道、腹腔、心脏瓣膜等部位，需通过血培养或组织学检查确诊。

谁最容易被“霉”找上门

免疫功能低下，如艾滋病、血液肿瘤、移植术后、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂；抗生素滥用致菌群平衡被广谱抗生素破坏；代谢及内分泌疾病，如糖尿病（高血糖和低pH值）、甲状腺功能减退、Addison病；特殊生理阶段的孕妇、新生儿及老年人；侵入性医疗操作，包括中心静脉导管置入、全胃肠外营养支持、长期ICU监护、机械通气以及腹膜透析/血液透析；局部环境因素，例如长时间佩戴义齿、唾液分泌减少、吸烟、高温潮湿作业环境及不良卫生习惯等，均为念珠菌感染的高危因素。

诊断提示

浅表感染：结合临床体征，镜检或培养可见假菌丝。

深部感染：需借助血培养、组织病理、β-D-葡聚糖试验等，必要时分子鉴定菌种与药敏。

科学防治方法

1.预防为主

防治念珠菌感染需多管齐下：在用药方面，合理使用抗生素与激素，优先选择口服且窄谱的药物；对于糖尿病患者，应将HbA1c维持在＜7%，并定期监测血糖和尿糖；医疗操作上，减少不必要侵入性操作，严格执行无菌操作；个人护理层面，夜间取下义齿清洗，使用碳酸氢钠漱口液，外阴用清水清洗，勤换棉质内裤，沐浴后擦干皮肤皱褶，易出汗者可使用爽身粉。

2.规范治疗

念珠菌感染的治疗需根据感染类型及病情制定方案：浅表/黏膜感染可局部使用唑类药物，疗程1-7天，反复发作者可延长疗程或口服氟康唑；侵袭/深部感染首选棘白菌素静脉给药，待病情稳定后按需调整，若怀疑耐药菌株，需联合药敏试验并进行会诊；疗程方面，念珠菌血症在血培养阴性后需继续用药14天，深部病灶的治疗周期更长，且需定期进行影像学评估。

3.复发管理与医院感控

对于阴道念珠菌病年复发≥4次的患者，需先强化治疗，后续维持治疗6个月，并排查纠正血糖控制不佳等高危因素以降低复发风险。此外，针对耐药菌株定植或感染患者，应采取单间隔离措施，使用含氯或过氧化氢消毒剂进行终末消毒，同时对高危接触者开展筛查，严格落实医院感染防控要求。

何时必须就医

当出现以下任一情况时，需警惕念珠菌感染：

1.发热超过38℃并伴有寒战、低血压，或皮肤黏膜症状持续3天且自疗无效。

2.出现吞咽困难、胸骨后疼痛（需警惕食管念珠菌病）。

3.任何留置导管的患者出现不明原因的感染征象。

4.免疫抑制患者（如接受化疗、器官移植后长期使用免疫抑制剂者）出现不明原因发热或局部感染症状。

5.孕妇若出现外阴瘙痒加重、分泌物呈豆腐渣样且伴尿频尿急，需警惕上行性感染风险。

6.婴幼儿出现拒食、流涎伴口腔黏膜白斑，或老年人突发意识模糊伴血糖波动时，应考虑存在侵袭性感染的可能。

小结

念珠菌如同人体内的“双面镜”：在免疫防线稳固、菌群生态平衡时，它安静扮演共生伙伴；一旦遭遇血糖失控、滥用抗生素等“破防”因素，便会撕下温和伪装，从局部黏膜瘙痒的微恙，迅速升级为系统性侵袭的隐患。科学控糖、合理用药、清洁防护、定期监测，这“防霉四要诀”操作简便却能直击感染根源。若出现症状迁延不愈，或糖尿病患者、孕产妇等高危人群突发高热，务必立即就医，严格执行个体化治疗方案，才能有效阻断念珠菌的致病进程。