不能忽视的腰痛症：腰椎椎管内硬膜外脂肪增多症

2023年柳叶刀子刊《Lancet Rheumatology》刊发的文章指出，2020年全球约有6.19亿人罹患腰痛，到2050年这一数字将增至8.43亿人。大众多认为腰痛只能是腰椎间盘突出、急性腰扭伤、腰肌劳损等因素所致，目前对腰椎椎管内硬膜外脂肪增多症导致腰痛症普遍缺乏认识。

罹患腰椎椎管内硬膜外脂肪增多症时，若仍抱着“忍忍就过去了”、“吃点止痛药休息休息就好”的态度，可能会导致病情延误并引起一系列更严重的病症，进而影响患者的工作及生活质量、造成一定的社会经济负担。

本文将从该疾病的定义、流行病学、临床症状、影像学检查、治疗方法及患者的自我健康管理几个方面为大家介绍腰椎椎管内硬膜外脂肪增多症。

什么是腰椎椎管内硬膜外脂肪增多症

与身体其他部位一样，椎管内硬膜外间隙存在少量的脂肪组织。这些正常的脂肪组织像“海绵垫”一样为椎管内脊髓、马尾神经等提供缓冲保护作用，避免其在剧烈运动时损伤。椎管内硬膜外脂肪组织异常增多或病理性增生时，会导致椎管狭窄、硬膜囊受压，继而压迫脊髓和神经根并引起一系列临床症状体征，这就是椎管内硬膜外脂肪增多症（Spinal Epidural Lipomatosis，SEL）。

SEL的发病率约为2.4%，可发生在椎管的任何一段，其中腰椎椎管内硬膜外脂肪增多症所占比例约为68.9%。

流行病学特征

此类疾病，通常男性多于女性，中老年人群、肥胖人群多见，尤其腹型肥胖或内脏型肥胖者。长期应用激素治疗相应疾病是其常见的诱因，库欣综合征等导致其内源性激素异常、甲状腺功能异常等内分泌代谢疾病，均可导致此病。

腰椎椎管内硬膜外脂肪增多症的临床症状

症状并无特异性，主要是椎管内硬膜外脂肪明显增多致腰椎椎管狭窄、脊髓或神经根受压而引起的症状，通常表现为腰痛症，亦有少部分患者早期无明显症状、影像学检查时偶然发现。临床常见的症状，主要表现为以下几个方面：

1.腰部疼痛：反复发作的腰部疼痛（主要症状），疼痛程度不一，可放射至臀部、下肢，可为隐痛、胀痛或刺痛。

2.脊神经根受压症状：单侧或双下肢放射痛、麻木无力，并可出现间歇性跛行。

3.马尾神经综合征：少部分患者可能会出现会阴部麻木、尿潴留、大小便失禁，严重者甚至可发展为截瘫。

影像学检查方法与诊断

磁共振成像（MRI）是诊断SEL的首选影像学检查方法。有心脏起搏器植入、不宜行MRI检查的金属植入物等无法行MRI检查的患者，可行CT检查观察椎管内硬膜外脂肪含量及其对椎管的压迫情况。

在排除相应节段椎间盘突出、椎体滑脱、椎管内硬膜外血肿、椎管内硬膜外肿瘤等病变，且无相关节段手术、放疗史的基础上，按下列标准诊断:

1.病史、体格检查与节段相符

2.MRI示病变节段硬膜外脂肪厚度＞7mm

3.硬膜外脂肪厚度占椎管管径＞50%

4.BMI(体质指数)＞27.5Kg/m2

5.长期激素使用史，或有相关内分泌代谢疾病等

注：其中，1加上2、3中任何一项即可诊断；4、5两项为分型标准，符合5为激素继发性，符合4不符合5考虑肥胖性，两者均不符合且无慢性疾病服药史则考虑特发性。

常见的治疗方法

治疗方法，主要包括保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗：无症状期，患者可多加强腰背部肌肉的锻炼、减轻体重。急性发作腰痛症的患者应遵医嘱短期卧床休息、使用相应药物对症处理缓解疼痛。长期大量应用激素的患者，在病情允许的情况下，严格遵医嘱逐渐减少激素用量并选择其他药物替代治疗。

2.手术治疗：保守治疗失败并导致症状进一步加重的患者，比如出现可排除其他病因所致的急性尿潴留、椎管栓系综合征、截瘫等可考虑手术治疗。常用微创手术行椎板减压及去除多余椎管内硬膜外脂肪组织，解除对神经的压迫。

确诊后，自我健康管理

一旦确诊后，患者应进行严格的自我健康管理。推荐按以下几个方面进行健康管理。

1.合理饮食，管住嘴：严格控制总能量的摄入，减少高糖、高脂肪、高热量食物的摄入（如甜品、奶茶饮料、动物脂肪、油炸食品），增加高蛋白及粗纤维食物（如蛋奶豆类、全谷物、蔬菜、水果的摄入）。

2.控制体重，科学锻炼：根据个体BMI指数选择适当的运动方式，适量运动控制体重，逐步将BMI指数控制在正常的18.5-24 kg/m²。

轻度及超重肥胖患者（BMI：24-32.4kg/m²），可以选择游泳、骑自行车、椭圆机、快走、慢跑等运动方式，每周运动时间不小于150分钟。

中度肥胖患者（BMI：32.5-37.4kg/m²），可以选择游泳、水中行走、快走等运动方式，每周运动时间150-200分钟。

重度肥胖患者（BMI≥ 37.5kg/m²），可以选择相对较缓和的运动方式，并采取“少量多次”的策略，从每次10-15分钟、每天2-3次开始，每周累计达到150分钟即可。

3.关注健康，定期体检：根据自身情况定期体检，尤其是肥胖或有内分泌疾病史的人群，及时发现疾病及亚健康问题并处理。

若自我健康管理效果欠佳或症状仍持续加重时，建议及时骨科或专病门诊就诊，进行针对性治疗，防止疾病进一步发展导致更严重的病症。

综上所述，长期反复发作且症状持续存在的腰痛症患者，应想到腰椎椎管内硬膜外脂肪增多症这类隐匿性极高的疾病。此病若未及时有效干预处理，可能导致神经的不可逆损伤并严重影响患者的生活质量，故要及时就诊以明确诊断并进行干预。早发现，早干预，科学防治，才能更好地控制其对神经的损伤，尽量避免病情进展。