糖尿病容易导致视网膜病变，定期眼底检查来把关

“我血糖控制得还行，眼睛也没不舒服，查眼底干啥？”在临床中，类似这样因认知误区而忽视眼底检查的言论并不少见。很多糖友因此错过糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）的早期发现时机，等到视力严重下降甚至失明才追悔莫及。

糖网是糖尿病最常见的并发症之一，早期无明显症状，等出现看得见的问题时，视网膜往往已严重受损。定期做眼底检查，是早发现、早干预的关键。下面就为糖友们讲清“糖网”和“眼底检查”那些事儿，教大家守护视力。

一、糖尿病为何会“悄悄伤眼睛”？

“视网膜就像相机底片，负责传递光线信号，需要大量氧及营养物质，这就要求其具有完整健康血管”因为糖尿病主要是破坏视网膜小血管。

糖尿病患者长期血糖偏高，血液中的葡萄糖会损伤视网膜血管内皮细胞。血管壁变得脆弱、变薄，如同老化橡胶管，易出现“微小渗漏”，液体和蛋白质渗透到视网膜组织，导致局部水肿。若水肿发生在黄斑区，会出现看东西模糊、变形的症状。接着，血管逐渐狭窄、堵塞，形成“无灌注区”，视网膜因缺血缺氧，生出大量脆弱的新生血管。这些新生血管易破裂出血，少量出血让眼前有“黑影飘动”，大量出血则遮挡视网膜，导致视力急剧下降甚至暂时失明。更严重的是，新生血管会牵拉视网膜，引发视网膜脱离，若不及时治疗，会造成永久性失明。

二、哪些糖友更易得糖网？

所有糖尿病患者都有得糖网的风险，以下几类人群更要重视眼底检查：血糖控制差，长期血糖不稳或指标不达标的糖友，对视网膜血管损伤严重；病程5年以上风险明显升高，10年以上超半数可能患病；合并高血压、高血脂、糖尿病肾病的糖友，病情会加重；怀孕、1型糖尿病、吸烟的特殊糖友，糖网风险也更高。

三、糖友如何“定期查眼底”？

很多糖友不清楚“什么时候查、查什么、查完怎么处理”，甚至因担心检查痛苦、麻烦而拖延。其实眼底检查简单无痛苦，按以下步骤操作即可：

（一）明确检查间隔

1.新确诊糖友：确诊糖尿病后1年内必须做第一次眼底检查，避免“漏诊”。

2.未发现糖网的糖友：1型糖尿病患者每年查1次；2型糖尿病患者若血糖、血压、血脂控制稳定，每1-2年查1次；若合并高血压、高血脂，或糖化血红蛋白不达标，每年查1次。

3.已出现早期糖网的糖友：发现微血管瘤、轻度水肿等早期病变，每3-6个月查1次，密切监测病变进展；正在接受治疗者，治疗期间可能每月复查1次，评估治疗效果。

4.怀孕糖友：从怀孕第12周开始，每3个月查1次眼底；孕前已存在糖网，需在怀孕前、怀孕早期（12周内）各查1次，产后6个月再复查1次。

（二）了解检查项目

1.视力检查：初步判断是否存在视力下降，但无法发现早期血管病变。

2.眼底镜检查：医生用直接或间接眼底镜观察视网膜血管、黄斑区、视神经乳头等部位，发现明显出血、水肿、新生血管等病变，检查时间1-2分钟，无痛苦。

3.眼底照相：拍摄眼底彩色照片或超广角眼底照，记录视网膜情况，方便医生判断病变和留存资料，复查时对比观察病变进展。

4.光学相干断层扫描（OCT）：评估视网膜深层病变的“金标准”，生成视网膜横截面图像，清晰显示黄斑区水肿程度、视网膜各层结构变化，发现肉眼看不到的“细微渗漏”，为治疗提供精准依据。

检查前若需散瞳，医生会滴散瞳眼药水，滴后30分钟左右瞳孔变大，看近处模糊，持续4-6小时，当天别开车、操作精密仪器，最好由家人陪同。检查无需空腹，可正常吃饭、喝水。

（三）知晓检查后处理

1.没发现糖网：坚持控制血糖、血压、血脂，按规定时间定期复查。

2.早期糖网：发现微血管瘤、轻度水肿，医生可能开改善微循环的药物，同时强调“严格控‘三高’”。此时要缩短复查间隔，每3-6个月复查。

3.中晚期糖网：出现明显出血、黄斑水肿、新生血管，及时治疗。医生可能建议激光治疗封闭出血血管、消除无灌注区；黄斑水肿明显，需抗血管内皮生长因子（抗VEGF）注射治疗；视网膜脱离则需玻璃体切割手术复位视网膜，术后配合药物或激光治疗。

总之，糖网早期隐匿，等有症状往往已难挽回视力。糖友们别存侥幸，控好 “三高” 是基础，定期眼底检查更是关键。按要求按时检查，早发现早干预，才能最大程度保住视力，看清生活美好，避免失明遗憾。