骨科麻醉如何战胜术中疼痛

骨科手术往往伴随着剧烈的术中疼痛感，这种疼痛会让患者无法承受手术中的巨大痛苦，还可能引发一系列生理应激反应，如心率加快、血压升高，甚至会对手术的顺利进行和术后恢复产生影响。而骨科麻醉可以通过科学的方法阻断疼痛信号传导，让患者在手术期间免受疼痛的影响。那么，骨科麻醉是如何让患者“战胜”术中疼痛的呢?下面就为大家揭晓。

术前精准评估

第一，麻醉医生会详细询问患者的病史，包括是否存在心脏病、糖尿病、高血压等慢性疾病，以及是否存在药物过敏史，特别是药物麻醉过敏史。这需要您提前准备好自己的病史情况，比如，平时吃的降压药、降糖药名称和剂量，有没有因为吃药出现过不适症状，这样医生才可以更精准地判断哪种麻醉方式更适合您。

第二，会对患者进行身体检查，重点检查患者的心肺功能和脊柱情况。检查心肺功能时可能会让您做一些简单的动作，如深呼吸、屏气几秒；检查脊柱时会让您慢慢活动腰背部，查看是否有活动受限或疼痛的部位，不需要太过紧张，按医生指示做即可。

第三，会对患者的手术类型和部位进行评估，不同的骨科手术，其创伤大小、疼痛程度都是不同的，麻醉要求也不同。简单地讲，就是小手术可能用简单的麻醉方式，大手术需要复杂的麻醉方式。比如，手指骨折复位，仅需要局部麻醉即可；如果是髋关节置换术，就需要更全面的麻醉方法。

局部麻醉

局部麻醉是骨科手术常用的方法，通过将麻醉药物注射到手术部位周围，精准地阻断疼痛信号传导，其主要包括局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。局麻的优势是手术中患者是清醒的，不用害怕“睡过去”，而且术后恢复相对更快，头晕、恶心等不适的发生率也更低。

局部浸润麻醉是将药物均匀地注入手术切口周围组织，作用在神经末梢，操作简单、麻醉范围有限，适合手指和脚趾骨折的复位固定、清创缝合等小型骨科手术。比如，手指被划伤需要缝针，医生会在伤口周围打几针麻药，打完以后缝针时完全感觉不到疼痛，只会有轻微的拉扯感，在此期间医生还会与患者沟通，减轻患者紧张感。

神经阻滞麻醉是将药物注入支配手术区域的神经干或者神经丛周围，阻断神经冲动传导。比如，患者要做手腕手术，医生会在腋窝附近打麻药，麻药会作用在控制手腕感觉的神经上，打完后整个手腕和小臂都会失去知觉，手术时不会有疼痛感，术后手臂的麻木感也会慢慢消退。该方法麻醉范围广泛，效果明显，对全身影响比较小，术后恢复快，可以为手术提供良好的镇痛条件。

椎管内麻醉

椎管内麻醉适合下腹部、下肢和脊柱部位的手术，将麻醉药物注入到椎管内特定间隙，阻断脊神经根的疼痛信号，让下半身没有痛感。它主要分为蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。

蛛网膜下腔麻醉是将药物注入蛛网膜下腔，直接作用在脊神经根和脊髓表面，起效快，效果明显，麻醉平面固定，适合膝关节镜手术、下肢骨折切开复位内固定术等短时间的下肢手术。麻醉时间有限，可能引发血压下降、头痛，需要医生密切监测并处理。比如，做脚踝骨折手术，使用该方法麻醉，几分钟后从脚踝到大腿的部位就会失去知觉，手术过程中不会感觉到疼痛。术后如果出现轻微头痛，可以多躺一会儿、多喝水，一般就会缓解，医生会密切关注患者情况。

硬膜外麻醉是将药物注入到硬膜外腔，通过渗透作用于脊神经根，起效慢，但麻醉时间可以灵活控制，可以通过持续追加药物来延长时间，适合人工膝关节置换术、腰椎间盘突出症手术等长时间的手术。对血压影响较小，术后还能经硬膜外导管镇痛，加快恢复。

腰硬联合麻醉则是结合了两者的优点，先通过腰麻快速起效，满足手术需求，再置入硬膜外导管按需追加药物，延长麻醉时间，在骨科手术中应用广泛。

全身麻醉

对于人工全髋关节置换术、脊柱侧弯矫正术等大型复杂骨科手术，或患者不适合局部麻醉、椎管内麻醉时，全身麻醉是重要的选择，它通过多种药物协同作用，让患者失去意识、使肌肉松弛、阻断疼痛信号。全麻后，患者手术期间不会有任何感觉，该方法适合于恐惧手术，或手术时间长、难度大的情况。