年轻人的“老寒腿”——髌骨软化症

一位刚30岁出头的女士来到门诊，问道：“医生，我的老寒腿毛病又发作了，膝关节酸痛上下楼都困难，每年都要这样发作几次，都有七八年了，这是什么原因呢？有没有根治的办法？”经过进一步的体格检查和核磁共振检查发现，这位女士所谓的“老寒腿”原来是髌骨软化症。这种情况在年轻人中可不少见，我们就来说说这个顽疾。

什么是髌骨软化症

髌骨软化症是由于髌股关节在多种因素影响下出现软骨的肿胀、龟裂、破碎、脱落，而形成髌股关节骨关节病，出现髌骨疼痛、髌骨摩擦音、股四头肌萎缩等症状与体征。关节软骨并没有神经支配，引起软骨软化疼痛的机制还未明确。CMP的病理分期可分为四期：Ⅰ期为水肿引起软骨软化；Ⅱ期是软化区出现裂隙；Ⅲ期是关节软骨出现碎裂；Ⅳ期是指出现骨关节炎的侵蚀样变和关节面软骨下骨的裸露。

年轻人为什么会得这个病

髌骨软化症通常被描述为一种过载损伤，病因包括过度受力损伤、髌股关节接触受力异常等。髌骨软化症并非单一原因造成，它通常是多种因素共同作用的结果。各种因素致髌股关节压力改变是外因，自身免疫反应、软骨营养障碍、骨内压的改变是髌骨软化症发生的内因。常见病因如下——

1.运动过量与不当：这是最常见的原因。突然增加运动强度，如频繁地跑步、登山、深蹲、跳跃等，会给膝关节带来巨大压力。尤其是下坡、下楼梯时，膝关节承受的压力可达体重的3~5倍，极易造成软骨受力过载。2.肌肉力量不平衡：大腿内侧肌肉（股四头肌内侧头）力量薄弱，屈膝时外侧的肌肉就会把髌骨向外侧牵拉，导致髌骨在活动时偏离轨道，不能在轨道中央滑动，从而与股骨外侧发生异常摩擦，导致软骨受损。臀中肌等臀部肌肉运动时也会影响我们的步态，臀肌无力就会出现膝盖的不良姿态，大大增加髌骨的压力。3.生理结构异常因素：髌骨“Q角”过大（女性更常见）、髌骨位置偏高、股骨滑车沟较浅等问题，这些都会让髌骨更容易不稳定，导致软骨受力异常。4.创伤：直接的膝盖撞击或习惯性扭伤，都可能直接损伤软骨。5.久坐：长时间保持膝关节弯曲，会使髌骨持续受压，影响局部血液循环，加速软骨退化。

怎样自测是不是有髌骨软化症

髌骨软化症的典型症状如下——

1.膝前痛：疼痛位于髌骨后方或周围，活动后加重。2.久坐痛：屈膝位久坐后起身时感觉膝盖酸软疼痛，甚至站立时酸痛难忍，走几步会缓解。3.半蹲或上下楼痛：半蹲或上下楼时膝盖酸痛、打软腿。下楼比上楼更痛，因为下楼时膝关节压力和剪切力更大。

这些症状往往是年轻人来门诊看病的主要原因。如果出现这些症状，首先不要恐慌，你需要做的是及时就医，骨科医生会通过体格检查（如髌骨抗阻试验）和影像学检查（如DR、核磁共振）来明确诊断，并排除其他膝关节疾病。

得了髌骨软化症怎么办

绝大多数早期（Ⅰ~Ⅱ期）髌骨软化症患者通过保守治疗和科学康复都能获得显著改善，无须手术。治疗核心原则是：减少刺激、强化肌肉、改善力线。

急性期管理（PRICE原则）：保护（P）、休息（R）、急性疼痛时冰敷（I）、弹性绷带或护膝加压（C）、抬高（E）。

核心康复训练：强化股四头肌内侧头训练，这是康复的重中之重，可以在专业物理治疗师的监督下进行锻炼，以加强股四头肌肌力、增强膝关节稳定性，同时注意强化臀中肌锻炼。

日常与运动习惯调整：选择合适的运动，比如在康复期，可优先选择对膝盖压力小的运动，如游泳、平地骑自行车；重视运动前充分热身，运动后全面拉伸；穿合适的鞋子，选择有良好支撑和缓冲功能的运动鞋。

症状比较明显的情况下需要使用消炎止痛药物。同时需要提醒的是，Ⅲ~Ⅳ期的髌骨软化症可能就需要进一步做一些手术治疗了，需要在专业医生门诊进行评估，避免贻误病情。