生命之路——血液透析通路

血管通路是尿毒症患者重要的生命线,有效的血管通路是透析质量的保证。如何来挑选适合自己的血管通路,这事儿有讲究。稳定良好的血管通路是终末期肾脏病患者维持性血液透析的必备条件。目前临床常用的血液透析血管通路类型包括自体动静脉内瘘(AVF)、移植物动静脉内瘘(AVG)和透析用中心静脉导管。根据有关指南的建议,长期性血管通路应首选自体动静脉内瘘(AVF),如果自体动静脉内瘘无法建立时,其次应为移植物动静脉内瘘(AVG),最后选择的是cuff导管(带隧道和涤纶套透析导管)和临时导管即无涤纶套透析导管(NCC)。

自体动静脉内瘘(AVF)

自体动静脉内瘘(AVF)作为血液透析患者血管通路的首选,具有使用寿命长、血栓形成率低、感染率低、易于维护和保养等优点,同时便于患者沐浴。然而,其缺点在于成熟时间相对较长,通常需要4至6周才能成熟,建议等待2至3个月后开始穿刺使用。在特殊情况下,至少需要1个月的内瘘成熟期才能开始穿刺。尽管如此,长期使用的并发症仍需警惕,包括血管狭窄、血栓、感染、内瘘动脉瘤、假性动脉瘤、心力衰竭和静脉高压综合征。对于慢性肾衰竭患者,当肾小球滤过率低于15%时,可预先造瘘,以确保内瘘有足够的时间成熟,从而避免临时或长期导管插管对血管的潜在损伤,这带来了诸多益处。

移植物动静脉内瘘(AVG)

移植物动静脉内瘘(AVG)具有提供的穿刺面积大、穿刺容易、成熟时间短、穿刺部位多、可供选择的移植物种类多、手术容易、出现问题后外科处理较容易的优点。移植物动静脉内瘘移植血管材料包括自体血管、同种异体血管、异种血管、人工血管,目前应用最广泛的是人工血管是聚四氟乙烯移植血管(PTFE),最初是用于动脉重建的连接物。PTFE移植血管的优点是建立瘘管后4～6周就可以使用。但PTFE移植血管与静脉吻合部位容易发生血栓或狭窄,平均使用期限个体差异性大。有些患者2～3年就可能需要处理血管狭窄和血栓形成等并发症,加之价格昂贵,是限制其大量使用的主要因素。移植物动静脉内瘘(AVG)的主要适应人群:自体动静脉血管条件差,无法行自体动静脉造瘘者,由于糖尿病、周围血管病、银屑病等使上肢自身血管严重破坏者。自身血管质量不好不要慌,还有人工血管来帮忙。

cuff导管(带隧道和涤纶套透析导管)

cuff导管适用于因各种原因无法建立AVF或AVG,或无法安全顺利穿刺的维持性血液透析患者。其优点在于可直接使用、无动静脉分流、无穿刺痛苦、感染并发症较少等,cuff导管在受到保护,不被感染等情况下使用时间可为数月至数年。但是其也会有中心静脉狭窄、血栓、导管感染和导管功能不良的并发症。如果不想隔三岔五打针,怕痛,造不起内瘘,预定了亲属肾移植。不要怕,带隧道和涤纶套透析导管,也就是大家说的cuff导管可以来帮忙。老年、糖尿病、高血压、肥胖以及血管条件差的长期透析患者,带隧道和涤纶套导管也是一个没有办法的选择。

临时导管即无涤纶套透析导管(NCC)

亦称为无涤纶套透析导管(NCC),是用于多种血液净化治疗的临时血管通路。它包括单腔、双腔和三腔导管,其中双腔导管最为常用。导管植入部位主要包括颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉,但因锁骨下静脉穿刺的血栓、狭窄发生率高,不作为常规选择。由于无隧道无涤纶套中心静脉导管并发症多,易感染,故仅作为过渡时期临时使用。颈内静脉NCC原则上使用不得超过4周。股静脉导管安置部位一般在大腿根部,距离会阴部近,排泄物等易造成感染,活动、入厕姿势影响管路使用造成功能不良,股静脉NCC原则上使用不超过1周,长期卧床患者可以视情况延长至4周。其主要适用于急性肾损伤、无瘘管、长期透析患者内瘘失功、原留置导管感染、中毒抢救、血浆置换等。无涤纶套透析导管(NCC)除了作为临时血管通路外,其设计也充分考虑了患者的舒适性和操作便捷性。导管材质柔软,减少了对患者血管的刺激,降低了血栓形成的风险。同时,导管末端的设计使得血液流动更加顺畅,提高了血液净化的效率。