不一样的“咳嗽声”,警惕小儿急性喉炎

当孩子半夜突然发出“犬吠样”咳嗽、声音嘶哑甚至呼吸困难时，许多家长会惊慌失措。这种突发的危急情况，很可能是“儿童急性喉炎”在作祟。作为秋冬季高发的儿科急症，它尤其“偏爱”6个月至3岁的婴幼儿。

什么是小儿急性喉炎？

小儿急性喉炎（Acute Laryngitis in Children）是儿科常见的上呼吸道感染性疾病，主要累及喉部黏膜，是以声门区为主的喉黏膜的急性弥漫性卡他性炎症，尤其是声门下区。因儿童喉腔狭小、儿童喉部黏膜下组织比较疏松，血管及淋巴结丰富，感染时容易引发炎症肿胀。加上小儿喉腔狭小，软骨薄弱，咳嗽反射弱，咽喉分泌物不易咳出；喉部神经敏感，受分泌物刺激后易引起喉痉挛，引起吸气性喉喘鸣、呼吸困难，严重者可导致喉梗阻引发窒息，甚至危及生命。属于儿科急症，需及时处理。

如何识别急性喉炎？

1.犬吠样咳嗽（特征性表现）：

咳嗽声类似“空空”或“狗叫”，夜间加重。

2.声音嘶哑或失声：

因声带水肿导致。

3.吸气性喉鸣：

吸气时出现高调喘鸣音（提示喉梗阻）。

4.呼吸困难（分度评估）：

轻度：活动后吸气性喉鸣、轻微三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

中度：安静时喉鸣、明显三凹征、烦躁不安。

重度：发绀、苍白、意识模糊（需紧急抢救）。

5.发热：部分患儿伴有发热，体温可升高至38℃以上。

如何鉴别急性喉炎？

呼吸道异物：首先应与呼吸道异物进行区分，急性喉炎多无异物吸入病史，起病前有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可与之鉴别。

小儿喉痉挛：喉痉挛常见于较小婴儿，吸气时可有喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。

喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病可有喉鸣、呼吸困难等表现，通过各种喉镜检查有助于鉴别。

急性喉炎喉梗阻（Laryngeal Obstruction）分几度及表现？

I度（轻度）：儿童在安静状态下通常无症状，仅在活动或哭闹时，会出现吸气性喉鸣音（高调喘鸣音）；轻微三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；呼吸频率稍快，但血氧正常。

Ⅱ度（中度）：儿童在安静状态时也有喉鸣和吸气性呼吸困难，活动时呼吸困难症状会加重；三凹征明显，伴有烦躁不安、口唇微绀；声音嘶哑显著，犬吠样咳嗽加重，但一般不会影响睡眠和进食，血氧饱和度可能轻度下降。

Ⅲ度（重度）：儿童在安静状态下吸气时，呼吸困难症状已经比较明显，喉鸣响亮，三凹征显著。由于缺氧，患儿会出现烦躁不安、面色苍白或发绀，大汗淋漓；血氧饱和度明显下降、心率增快，可能会出现意识模糊。

Ⅳ度（极重度/窒息期）：会出现呼吸极度困难，由于机体严重缺氧，会表现为呼吸微弱或暂停，喉鸣音反而减弱（因体力耗尽）；面色灰白、意识丧失、四肢冰冷；血氧饱和度急剧下降，心率减慢（濒临窒息），如不及时抢救，可能会引起窒息、心力衰竭而导致死亡。

治疗原则保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持患儿安静，避免哭闹加重喉部水肿。

1.药物治疗

糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，减轻喉部水肿。

抗生素：如合并细菌感染，需要使用抗生素。

雾化吸入：使用布地奈德雾化吸入，缓解喉部炎症。

氧疗：对于严重呼吸困难者，给予氧气吸入。

2.手术治疗

极少数情况下，如喉梗阻严重，需行气管切开术。

如何预防与护理？

改善生活环境：

保持室内空气新鲜，定期开窗通风。

打扫房间，减少灰尘、动物毛发和刺激性气体的存在。

有条件的情况下，使用空气净化器改善空气质量。

注意口腔卫生：

早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁。

避免口腔中的食物残渣滋生细菌并刺激咽喉。

避免用嗓过度：

减少小儿大声哭闹，避免声带充血和水肿。

转移小儿注意力，如使用玩具、视频、音乐等。

增强体质

加强户外活动、多见阳光，增强体质，提高抗病能力。

注意气候变化，及时增减衣物，避免感寒受热。

服用营养滋补品（在医生指导下），培补正气，增强抵抗力。

饮食护理

给予清淡，易消化的饮食，避免油腻和烧烤油炸类食物。

多吃富含维生素C的水果，以增强免疫力。

日常注意事项

1.防寒保暖：在寒冷季节，注意小儿的防寒保暖，避免受凉感冒。

2.避免接触流感患者：在感冒流行期间，尽量减少小儿外出，避免与流感患者接触。

3.生活规律：教育小儿养成早睡早起的良好卫生习惯，保证充足的睡眠。

4.饮食有节：注意小儿饮食卫生，避免暴饮暴食和食用不洁的食物。

小儿急性喉炎起病急、病情进展快，对患儿的健康构成严重威胁。家长应加强对小儿的护理、改善生活环境、注意口腔卫生、避免用嗓过度，并增强体质。