严重创伤患者输血策略知识小科普

严重创伤是急诊科患者死亡的主要原因之一。经调查发现，短时间内创伤患者出血量超过全身血容量30%以上即可引发失血性休克危及到生命，及时止血与输血是降低创伤患者死亡率的有效举措，但如何对严重创伤患者进行输血呢？我们应当了解一下！

一、什么是严重创伤？

严重创伤是指高能量外力导致或可能造成永久性功能损害的损伤，约三分之一的严重创伤患者会发展为凝血功能障碍，这将对生命安全构成严重威胁。

二、严重创伤患者输血策略

1. 输血原则

严重创伤患者在输血治疗时首先应控制出血，为了尽快抢救患者，医生会争取在患者手术前输血，改善患者急性贫血症状，以便于患者在手术过程中保持良好的身体状态，提高手术耐受性。

2. 输血时机与指征

（1）红细胞输注：当严重创伤患者出现急性大量失血、血流动力学不稳定以及组织供氧不足等状况时，应为其输注红细胞；当患者存在中度或重度头颅损伤血红蛋白低于100g/L时，可考虑输注红细胞。

（2）血浆输注：当严重创伤患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间大于正常值1.5倍，应给予输注新鲜冰冻血浆；当患者存在严重创伤大出血、预计输注20个单位以上红细胞时，应尽早输注新鲜冰冻血浆。

（3）血小板输注：当严重创伤患者血小板小于50×10⁹/L时，可考虑输注血小板；当患者出现创伤性颅脑损伤或严重大出血，应给予输注血小板，将其血小板控制在100×10⁹/L以上。

3. 紧急输血策略

在严重创伤患者入院之前或之后，如出现会威胁其生命的不可压迫大出血或失血性休克，可以先为患者输注同型血液，及时为患者补充血容量。在十分紧急的情况下，如缺少同型血液，医生应遵循相容性原则为患者输注非同型血液，医生需要在输血之前对输血风险进行评估并让家属签署知情同意书，让家属了解到此次输血可能存在的风险，在家属同意后方可输注非同型血液。

4. 大量输血方案

如果严重创伤患者出现明显的失血性休克或活动性出血等情况，以及预计患者在24小时内需要输注20单位以上的红细胞，应启动大量输血方案。在输血过程中，医生需要确定红细胞、血浆以及血小板的比例，这样能够平衡患者的凝血功能和血容量。

医生应结合患者失血情况确定输血量，若患者少量输血，失血量不超过血容量的20%，医生可以不为其输注红细胞，应为其补充血容量，按照血浆：血小板为1:1的比例进行输注，保证患者凝血功能正常；若患者失血量超过血容量的20%但不超过40%，应按照红细胞：血浆为1:1的比例进行输注，在必要的情况下应为患者补充血小板；若患者失血量超过血容量的40%，医生则应按照红细胞：血浆：血小板为1:1:1的比例大量输血，并控制输血速度，以免速度过快引发输血不良反应。

在具体操作的过程中，医生需要先依据患者的血型选择合适的血液制品并将血液制品加热到合适的温度进行输注，同时需要对患者的凝血功能、血常规等指标进行监测。如果在监测的过程中发现患者凝血功能不断恶化或出血难以控制，应当对输血比例进行调节，适当增加血液输注量。此外，在大量输血的过程中医护人员还需要对患者的体温、电解质以及酸碱值等生命体征进行关注，保证输血治疗的有效性。

5. 输血注意事项

医生应当根据严重创伤患者的年龄、基础疾病以及损伤情况对患者输血量进行分析，以免发生过度输血或输血不足等情况；在为严重创伤患者输血的时候，应密切监测患者输血后的生命体征和反应，以便于结合患者输血情况适当调整输血策略；在患者输血期间还应预防低体温、电解质紊乱以及酸碱失衡等不良反应以及过敏等并发症。

总之，严重创伤患者输血须由专业的医生科学规范实施，尽可能提高患者的存活率和救治成功率。