术后发热一定是感染吗？

术后发热在外科临床中很常见，约40%的患者会出现体温升高。然而，大多数患者及家属存在“发热即感染”的误区，常盲目使用退烧药或抗生素，反而可能掩盖病情。作为护士，我科学解读体温变化背后的信号，帮助患者正确认识这一现象。

打破误区：发热≠感染，纠正两个认知偏差

临床中患者对术后发热的误解主要有两点，需重点澄清：

(一)误区1：所有发热都是感染

术后1-3天的低热（37.1-38.5℃），80%以上是生理性反应。比如手术创伤引发的炎性介质释放（如SIRS反应）、积血吸收的“吸收热”，或应激反应。这类发热通常无切口红肿、咳嗽等不适，3-5天可自行消退。

(二)误区2：体温正常就绝对安全

术后7-10天若体温突然飙升，即便此前稳定，也可能是危险信号。如胃肠道术后39℃伴腹痛需警惕吻合口漏，骨科术后可能是深部脓肿，必须立即排查。

按“时”查因：发热时间藏着病因线索

(一)术后早期（1-3天）：多为生理性发热

1.生理性原因：手术创伤引发炎性介质释放、局部积血积液吸收，体温≤38.5℃，患者精神状态好，无需特殊处理。

2.病理性原因：少数为肺不张（老年、胸腹部手术患者多见，伴胸闷、呼吸浅快）或药物热（如青霉素类引发，可能伴皮疹），需结合胸片、血常规鉴别。

(二)术后中期（4-6天）：感染与非感染“交织期”

1.感染性原因：肺炎（吸烟史患者易中招，伴咳嗽黄痰）、尿路感染（留置尿管者多见，伴尿频尿痛）、切口感染早期（切口轻微红肿），体温38-39℃波动。

2.非感染原因：深静脉血栓（伴下肢肿胀、皮温升高）、脱水热（术前禁食或补液不足，伴尿少、口干）。

(三)术后后期（7-10天）：警惕严重并发症

体温超39℃且持续不退，多为严重问题：未引流的切口脓肿（渗液流脓、有异味）、腹腔感染（伴腹胀、腹痛）、吻合口漏等，需立即启动排查。

精准区分：非感染性与感染性发热的核心差异

(一)非感染性发热：观察为主，无需抗生素

1.吸收热：最常见术后1-3天出现，体温≤38.5℃，无感染灶，血常规正常。处理：温水擦浴腋窝、颈部，日饮2500ml温水。

2.药物热：用药3-7天出现，体温可达39℃以上，伴皮疹、关节痛，停药48小时内下降，需医生调药。

3.脱水热：老年、禁食患者多发，伴盗汗、尿少，血清钠升高。处理：静脉补液或口服淡盐水。

(二)感染性发热：这些“警报信号”必须警惕

1.局部体征：切口红肿渗液、肺部湿啰音、尿液浑浊有臭味；

2.全身症状：寒战、持续高热（＞39℃）、心率＞100次/分、精神萎靡；

3.检查指标：白细胞＞10×10⁹/L，CRP、PCT显著升高。

科学应对：护士教你正确处理

(一)正确测体温：避开3个误差坑

1.固定时间：常规早6点、上午10点、晚6点各1次；体温＞38.5℃增至4次/日，＞39℃增至6次/日。水银体温计测腋温需夹紧5分钟以上。

2.避开干扰：输液、进食、活动后等30分钟再测；老年患者基础体温可能低0.3-0.5℃，轻微升高也需留意。

(二)降温措施与营养支持

1.降温：体温≤38.5℃，用32-34℃温水擦浴腹股沟、腋窝，冰袋裹毛巾敷额头（每次≤20分钟），禁用酒精擦浴。体温＞38.5℃，遵医嘱用退烧药，勿自行加量。

2.加强营养：日饮2000-2500ml温水，多食高蛋白食物，忌辛辣油腻。

必须喊医生的情况

体温＞39℃持续4小时不退；

切口渗脓、下肢肿痛剧烈或呼吸困难；

意识模糊、抽搐；

退烧药失效，体温反复升高。

结语

总之，术后发热是身体的“信号弹”，多数是修复的“正常提示”，少数是感染的“紧急警报”。护士通过“看时间、查体征、对指标”精准判断，患者需避免盲目焦虑、自行用药，及时反馈感受。找对原因、精准应对，记住术后发热不可怕，科学处理是关键。