创伤失血性休克 如何争取黄金抢救时间

创伤失血性休克是因严重创伤导致大量失血引发的急性循环衰竭，若未及时干预，患者可能在短时间内死亡。医学界将创伤后的“黄金1小时”视为抢救核心窗口，其中最初的“白金10分钟”尤为关键——这段时间内控制出血、维持生命体征，能为后续治疗争取宝贵时间。

急救核心原则

创伤失血性休克的抢救需遵循“救命第一、保护器官第二”原则。患者死亡高峰集中在三个阶段：创伤后1小时内（占死亡总数约半数）、1-4小时（占三分之一）、1-4周（占五分之一）。前两阶段死亡多与失血未控、转运延误或救治措施不当相关，因此早期快速止血、维持循环是降低死亡率的核心。

现场急救

1.立即止血：控制出血源

体表出血：用干净敷料或绷带直接压迫伤口，力度以能止血且不阻断远端血液循环为宜。若为四肢动脉出血，可在伤口近心端使用止血带，但需每1小时放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。

内出血：如腹部膨隆、伤口持续渗血，需立即固定伤肢，减少活动，并尽快送医手术止血。

2.保持呼吸道通畅：预防窒息

将患者平躺，头部后仰、下颌抬起，清除口腔异物（如呕吐物、血块）。

若患者意识模糊或昏迷，需用“仰头抬颏法”开放气道，必要时使用舌钳拉出舌头，防止舌根后坠阻塞呼吸。

给予高流量吸氧（5-6升/分钟），改善缺氧状态。

3.合理体位：促进血液回流

将患者双腿抬高15-20度，头部和躯干抬高10-15度，形成“休克体位”，增加回心血量。

避免头部过度抬高，以防脑部供血不足。

4.快速补液：维持循环容量

若患者意识清醒且无呕吐，可少量多次饮用淡盐水或电解质饮料。

现场有医疗条件时，应尽快建立静脉通道，优先输注生理盐水或平衡盐溶液，初始剂量为每公斤体重20-30毫升，快速滴注以恢复血容量。

5.监测生命体征：及时识别恶化

密切观察患者意识、呼吸、脉搏和皮肤颜色：

意识模糊、呼吸急促或浅慢、脉搏细弱、皮肤湿冷苍白，均提示休克加重。

若患者突然安静、出汗减少，可能是心跳骤停前兆，需立即进行心肺复苏。

专业救治：医院内的系统干预

1.快速评估与分级

急诊科医生通过“ABCDE”流程评估——

A（Airway）：确认气道通畅，必要时气管插管。

B（Breathing）：检查呼吸频率和血氧饱和度，纠正低氧血症。

C（Circulation）：建立两条以上静脉通道，监测血压和心率。

D（Disability）：评估神经功能，如瞳孔反应、肢体活动。

E（Exposure）：全面检查伤口，排除隐蔽性出血。

2.针对性止血措施

外科手术：对肝脾破裂、大血管损伤等，需紧急开腹或开胸止血。

介入栓塞：通过血管造影定位出血点，用栓塞剂封闭破裂血管。

内镜止血：针对消化道溃疡出血，可用电凝、夹子或注射硬化剂。

3.液体复苏策略

延迟复苏理念：对活动性出血患者，避免早期大量输液提升血压（可能加重出血），而是维持基础灌注压（平均动脉压≥65mmHg），待手术止血后再充分复苏。

液体选择：晶体液（如生理盐水）用于快速扩容；胶体液（如羟乙基淀粉）用于维持血浆胶体渗透压；红细胞悬液用于纠正贫血，血浆和血小板用于凝血功能障碍。

4.纠正代谢紊乱

酸中毒：通过补液改善组织灌注，严重者静脉滴注碳酸氢钠。

低体温：使用加温毯、输注加温液体，维持体温≥36℃。

高钾血症：因细胞破裂释放钾离子，需监测血钾并使用胰岛素、葡萄糖或钙剂降低钾浓度。

5.多器官功能保护

肾脏：避免使用肾毒性药物，监测尿量（每小时≥30毫升为复苏有效指标）。

脑：控制血压避免过低，防止脑缺血。

肺：机械通气时采用“保护性肺通气策略”，减少肺损伤。

特殊人群的注意事项

儿童：按体重调整输液量（如4毫升/公斤/小时），避免过量导致肺水肿。

老年人：合并心脑血管疾病者，复苏时需更缓慢调整血压，防止心肌缺血。

孕妇：输液速度需兼顾胎儿安全，避免快速扩容引发子宫胎盘灌注不足。

预防与教育

高危场景防护：驾驶时系安全带、工地佩戴安全帽、老年人防跌倒。

急救知识普及：社区培训止血包扎、心肺复苏等技能，配备AED设备。

及时就医意识：创伤后出现头晕、口渴、皮肤苍白等症状，应立即拨打急救电话。