严重多发伤的院前急救黄金法则

基金项目：四川省医院协会医务管理分会科研课题【编号：SCYW25-29】

在清晨时分的高速公路上，两辆汽车发生了猛烈碰撞。当救援人员抵达现场时，发现其中一位驾驶员被变形的方向盘卡住，其面部血迹斑斑，呼吸微弱，右腿呈现出异常的扭曲角度。这并非单纯的一处创伤，而是典型的严重多发伤，即由同一致伤因子致使身体两个及以上部位遭受严重损伤，此类伤情的死亡率高达50%以上。对于这类患者而言，能否存活的关键往往并非取决于手术室的救治，而是在于事故现场最初的“黄金一小时”。

生死竞速第一步

院前急救始于“先保命，再治伤”的核心逻辑。急救人员需在数分钟内完成三重快速评估：

环境安全评估：确认现场无坍塌、爆炸、触电等二次伤害风险，否则救援即自杀。

生命体征筛查：意识判断：轻拍双肩呼喊，无反应者视为危重；呼吸脉搏：呼吸暂停或无脉搏者需立即心肺复苏；瞳孔反应：双侧不等大提示颅脑重伤。

ABCDE系统化排查： A（Airway气道）：查看口腔异物、颌骨骨折或舌后坠；B（Breathing呼吸）：听诊呼吸音不对称或胸壁塌陷，警惕张力性气胸；C（Circulation循环）：血压骤降伴脉搏细速，提示大出血或休克（收缩压<90mmHg为警戒线）；D（Disability神经）：格拉斯哥昏迷评分<8分需紧急气道保护；E（Exposure暴露）：剪开衣物全面查体，避免遗漏隐蔽伤。

初级创伤救治

气道保卫战：舌根后坠者立即抬下颌并置入口咽通气管；喉阻塞者行环甲膜穿刺；呕吐物阻塞则头偏一侧快速清理[citation:3][citation:4]。气道通畅是后续救治的基石，窒息4分钟即致脑死亡。

呼吸循环支持：张力性气胸用粗针锁骨中线穿刺减压；开放性气胸以凡士林纱布封闭创口；大出血按“加压包扎→止血带→手术止血”阶梯处理。同时建立两条静脉通路快速补液（优先选择晶体液），对抗失血性休克。

损伤控制性复苏：避免过度追求生理指标正常化。收缩压维持80-90mmHg（允许性低血压）可减少再出血风险，尤其适用于未控制的腹腔出血。

二次伤害预防：颈椎伤者予颈托固定；长骨骨折用夹板超关节固定；骨盆骨折用三角巾环形束缚。“任何搬运前必须完成初步固定”，否则断端可能刺穿血管。

安全转运：延续生命的移动ICU

转运不是终点，而是救治的延续。需严格遵循三法则：

“稳后即送”：呼吸循环初步稳定后立即转运，现场滞留≤10分钟；“动态监护”：途中监测血氧、血压、意识变化，随时应对呼吸道梗阻或再出血；

“精准对接”：提前通知目标医院伤情及预计到达时间，启动创伤团队待命（如颅脑伤优先送神经外科中心）。

多发伤患者每延迟30分钟手术，死亡率上升12%，院前与院内无缝衔接是生存链核心。

当救护车鸣笛划破街道喧嚣，朝着医院疾驰的每一秒，都在与死神竞速。车内，一场以秒为单位的生命保卫战正紧张展开：急救人员首先启动 ABCDE 评估体系，快速检查气道是否通畅、呼吸是否正常、循环是否稳定，同时评估神经功能与暴露伤情，不放过任何危及生命的隐患。

若遇严重创伤，立即转入损伤控制性复苏，通过快速补液、止血等手段，先稳住生命体征，为后续治疗争取时间。全程中，医护人员密切监测患者心率、血压等指标，不断调整急救方案，只为实现平稳转运。

这些步骤环环相扣，每一次精准操作都凝聚着专业积累，不仅是急救者职业素养的体现，更是对 “生命无法重来” 理念最庄重的践行，用行动为濒危生命筑起一道坚固防线。