老年人可以选择无痛胃肠镜检查吗？

随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始注重自己的健康，选择定期体检的人也越来越多。因为有了麻醉辅助，胃肠镜检查不再那么痛苦。根据《“健康中国2030”规划纲要》，健康是促进人的全面发展的必然要求，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求，每个人都是自己健康的第一责任人，因此选择无痛胃肠镜检查的人越来越多，随着年龄的增大，很多老年人的胃肠功能减弱，消化不良或长期便秘的情况增多，有的在体检时发现消化道肿瘤标记物增高，甚至有的朋友有消化道肿瘤家族史，因此特别想行胃肠镜检查，看一下自己的胃肠道情况，看看有没有自己担心的问题，好让悬着的心放下。但是选择无痛胃肠镜检查还是行普通胃肠镜检查呢？一直是老年朋友最纠结的问题，因此给他们带来诸多烦恼。

随着我国老龄化社会的来临，老年人就诊机会增多，现在各个医院都在开展无痛胃肠镜检查，接受无痛胃肠镜检查的病人高龄的限制日趋放宽，最大年龄可达90多岁。很多老年朋友有合并症，高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等，这些疾病是妨碍其选择无痛胃肠镜检查的障碍吗？无痛胃肠镜检查方式相比于普通胃肠镜检查，不仅大大减少痛苦，而且更加安全。也有人担心无痛胃肠镜检查会不会影响智力或者引起老年痴呆的情况，这一点不用担心，现在可供选择的麻醉药物种类越来越多，短效且对心血管及各个脏器影响小的药物越来越多。随着我国进入老龄化社会，麻醉医生在临床工作中遇到的老年患者越来越多，积累的临床麻醉经验也比较多，在综合评估其心肺功能等全身情况、判断其能否耐受麻醉及整个检查过程后，如果麻醉医生认为您可以选择无痛胃肠镜检查，老年朋友就可以放心地选择无痛胃肠镜检查，并严格按照麻醉医生的医嘱来做无痛胃肠镜检查前的准备。

在麻醉医生看来，如果没有明确禁忌症，更建议老年病人接受无痛胃肠镜检查。主要原因：首先，老年人本身会合并有其他系统疾病，包括胃肠道肿瘤；其次，老年病人因为多发息肉或者胃肠炎需要定期复查，可能会做多次的胃肠镜检查，甚至很多病人已经把它作为常规体检项目，这类病人如果在普通胃肠镜检查过程中，表现出恶心、呕吐或者疼痛，他们会拒绝再一次胃肠镜检查。在临床工作中发现，需要多次检查的老年患者越来越多，无痛胃肠镜检查可以消除病人的紧张、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，使病人对胃肠镜检查的接受度提高。

对于不同的老年人麻醉医生需要定制个体化的麻醉诊疗方案：1.对于无基础疾病，或有一定的基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病PCI术后），规律服药、定期复查、控制良好，平素生活自理，此类老人，一般可以常规行保留自主呼吸的相对较深的静脉麻醉。

2.对于有基础疾病，未系统诊治；或用药不规律，控制欠佳，建议可优先行专科就诊，稳定后再择机安排无痛胃肠镜检查。麻醉前需由麻醉医师详细了解情况后，结合其必要性，给予合理的建议。

3.对于一些老年人，麻醉医生在综合评估其心肺功能及全身情况后，会考虑患者安全并与患者本人或家属商量，权衡患者的风险及检查获益情况，给予相对清醒的浅镇静麻醉，这样可以在一定程度上消除患者的紧张，麻醉药物对其心肺功能的影响也会比较低。

4.对于老年人因某些疾病长期卧床，或生活不能自理，需要综合权衡无痛胃肠镜检查的获益和麻醉风险，给予合理的建议。

但是如果老年人有一些基础疾病，有长期需要服用的药物，比如服用抗凝药物的患者应注意：一般要求停服阿司匹林、华法林和波立维5~7天，如果目前服用中药活血药物（如三七等）也要停用，因为肠镜检查时医生会根据情况做活组织检查或息肉切除。

糖尿病患者应注意适当调整降糖药物，由于检查日当天不能进食，应警惕低血糖。应停用降糖药物，并建议当日就诊时自备宝矿力、脉动等无色的含电解质的饮料，如有不适请及时咨询医生，并在医生指导下使用。高血压患者在检查前，麻醉评估时咨询麻醉医生，按医生要求术日晨口服降压药。

许多老年人有义齿，检查前应取下并妥善保管。有活动的牙齿要告诉麻醉医生，麻醉医生会在检查中给予特殊保护，以防牙齿脱落堵塞呼吸道，造成生命危险。还有的老年朋友如有青光眼、白内障等情况，也要告诉麻醉医生，这样在检查中麻醉医生会针对具体情况给予保护。

检查前的胃肠道准备也很重要，老年朋友在根据自身全身情况评估并确认可以选择无痛胃肠镜检查后，一定要认真按医嘱准备自己的胃肠道，胃镜检查比较简单，只需要空腹就行。因此，重点应放在肠道准备上，医生的肠镜技术娴熟和精细的检查固然重要，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于患者的配合和肠道清洁的质量。

饮食准备。检查前三天：尽量不要服用铁剂和铋剂。检查前两天：不要吃西瓜、哈密瓜、猕猴桃、火龙果、百香果等含籽的水果；不要吃海带、木耳、芹菜、西红柿、空心菜、韭菜等粗纤维蔬菜；应选择少渣饮食，如米饭、馒头、鸡蛋、面条等。检查前一天：不要吃水饺、包子、汤圆、馄饨、馅饼、芝麻饼、玉米等。尽量避免饮用带颜色的饮料。

泻药的用法。推荐服用2~3升复方聚乙二醇（PEG）等渗溶液进行肠道准备。在内镜检查前4~6小时，服用PEG等渗溶液2~3升，每10分钟服用150~250毫升，2~3小时内服完。服药期间可适当走动，并轻揉腹部加快排泄。开始服药一小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。排便性状达不到上述要求，可加服PEG溶液。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用，即一半剂量在肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠道检查当天早上或检查前4~6小时服用。

泻药的选择。尽管推荐服用PEG，但确实仍有一部分患者不能耐受，影响肠道准备。可以在医生的指导下，更换以下泻药，磷酸钠溶液剂，口服磷酸钠溶液剂量少(1500毫升)，伴有柠檬口味，患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应小。但是其安全性不如PEG，应在医生指导下选择服用。甘露醇结肠镜检查的肠道准备效果良好，价格低廉，如患者经济条件有限，且不需行息肉切除，可选择甘露醇。

长期便秘者的肠道准备工作。长期便秘的患者肠道准备效果差，可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药物的方法提高清肠效果。PEG清洁剂建议分2次口服，在正式肠道准备前2~3天服用聚乙二醇散、乳果糖、莫沙必利、番泻叶等，提高PEG肠道准备的质量。对于检查日肠道准备仍然很差的，可以考虑灌肠。