造口失禁专科护理的 科学应对法

医院ICU护理管理中，造口失禁是一个容易被忽视的问题，却可能悄悄拖慢重症患者的恢复脚步。造口是医生为解决重症患者肠道、膀胱疾病而打造的人工排泄通道，造口失禁则是粪便或尿液不受控制地从造口流出，不仅会让患者承受身体不适与心理压力，还可能引发皮肤破损、感染等并发症，严重拖慢康复进程。不过大家别担心，只要用对造口失禁专科护理的科学方法，就能帮患者减少痛苦，更快康复。

先搞懂：重症患者为何容易造口失禁？

造口失禁可不是患者不配合，而是多种因素共同作用的结果。重症患者身体虚弱，器官功能紊乱，是造口失禁的高发人群，诱发造口失禁的原因有3点。其一，肠道或膀胱功能紊乱。重症患者可能因为严重感染、刚做完大手术，或者吃了某些药物，肠道里的菌群失衡，或膀胱肌肉无力，无法正常控制排泄，让患者失去排便或排尿意识。其二，身体活动受限。重症患者大多得躺在床上，无法自主改变体位，若护理不及时，造口袋容易移位、泄漏。其三，营养与水分失衡。重症患者可能因禁食、腹泻导致电解质紊乱，肠道蠕动异常，由此要么便秘后突然失禁，要么腹泻频繁，加重造口护理难度。

科学应对：精准评估，选对护理方案

造口失禁护理的核心是个体化方案制定，不能“一刀切”，得先仔细评估患者的情况，才能制定出合适的方案。专科护士通常会从3个维度评估：第一，看失禁的类型和频率。先判断是粪便失禁还是尿液失禁，如果是粪便失禁，还得看是稀便还是成形便；尿液失禁的话，要记录每小时大概有多少尿量。如，一天漏2次和一小时漏1次，护理方法肯定不一样。第二，查造口的情况。观察造口的位置、大小、周围皮肤状态。要是皮肤已经发红破损，就得先把皮肤保护好，再选合适的造口袋。第三，了解患者的身体状态。如，需要了解患者是否清醒（清醒患者可配合更换造口袋）、能否轻微翻身（翻身时需固定造口袋）、是否有糖尿病（糖尿病患者皮肤易感染，需加强消毒）。

3个核心护理方法，解决造口失禁关键问题

针对造口失禁，有三个简单又好用的护理方法，主要解决防漏、护皮肤、减少刺激这三个问题。

防漏，选对造口袋，做好密封。造口失禁最让人头疼的就是泄漏，粪便或尿液漏出会污染床单、刺激皮肤，还会增加患者心理负担。做好密封是防漏的关键，首先，根据失禁情况选合适的造口袋，如果是稀便或者尿液失禁，就选防反流、大容量的造口袋，能避免液体反流；要是一天漏好几次，超过3次，就用一件式造口袋，换起来方便，用完就扔，能减少污染。其次，贴好造口底盘，做好密封。贴底盘前，先用温水把造口周围的皮肤洗干净，擦干后，薄薄涂一层皮肤保护剂。然后根据造口的大小剪底盘，最后把底盘紧紧贴在造口周围，用手按压30秒，尤其是边缘部分，确保没有缝隙。

护皮，守护好造口周围的皮肤。造口周围的皮肤特别容易出问题，这是因为粪便、尿液中的刺激性物质会使皮肤发红、破损。保护皮肤要做好清洁、保护、观察三步。清洁的时候要温和。每次换造口袋或者失禁后，用温开水浸湿柔软的纱布，轻轻擦皮肤，要从造口往周围擦，不要从周围往造口擦，不然容易把细菌带到造口上。擦完用干纱布把水吸干，清洁后要及时用皮肤保护剂，能挡住粪便、尿液的刺激。另外，每天都要观察皮肤状态。换造口袋的时候，看看皮肤有没有发红、破损、渗液。如果皮肤破损一定要找专科护士处理。

减少刺激，从饮食和体位入手。除了直接护理造口，调整患者的饮食和躺卧姿势，也能从源头减少失禁的次数，让护理更轻松。饮食方面，一定要在医生或营养师的指导下调整。如果是粪便失禁，患者能吃饭的话，可以适当吃点益生菌，调节肠道菌群，减少腹泻。不要吃辛辣、油腻、容易产气的食物，如洋葱、豆子等，会让肠道蠕动太快，加重失禁。如果是尿液失禁，让患者均匀喝水，比如一天分6-8次喝，每次喝100-150毫升，不要一次性喝太多，不然尿液突然变多，容易漏出来。体位方面，卧床的患者可以在护士的指导下，每2小时轻轻翻一次身，翻身的时候用手扶住造口袋，不要让底盘移位。如果患者能坐起来，把床头抬高30°，能减少造口袋受到的压力，降低泄漏的风险。