血液透析为生命护航

随着人们生活水平的不断提高以及不良生活方式的普及，肾脏出现问题的患者在逐年攀升，尤其年轻人的发病率显著提升，当患者发生急性或慢性肾衰竭时，体内会蓄积大量代谢废物，发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，出现一系列临床症状甚至危及生命，在这种情况下，就需要进行血液或腹膜透析治疗。血液透析(hemodialysis，HD)是借助一种血液透析设备(俗称“人工肾”)于体外替代人体肾脏工作，排除体内毒素和过多的水分，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，它的存在，着实解救了很多濒临危险的肾衰竭患者，让他们的生命得以延续，可以说，血液透析，是肾脏罢工患者的“重生之帆”。

什么是血液透析

正常情况下，肾脏的主要功能就是过滤血液，去除代谢废物及多余的水分，最终通过尿液的形式排出体外。当肾脏不能正常工作后，体内就会蓄积水和毒素从而导致身体功能紊乱。血液透析的原理就是用机器代替肾脏工作，其过程为：将体内的血液引流到透析器内，利用过滤膜清除掉体内毒素和多余水分后，再将过滤后的血液送回到体内，反复循环对血液进行“清洗”。正常人体的肾脏是24小时不停歇地工作，才能维持机体的正常运转。所以血液透析替代肾脏工作，不可能做一次或几次就完成任务，而透析的次数和时间则是医生根据患者的尿毒症程度、残余肾功能情况等来确定。国内病友通常每周透析3次，每次4小时才能达到充分透析，提高生存质量。当然，如果患者有残余肾功能，每天也可以排出相当多的毒素和水分，医生会酌情安排每周透析两次。要理解并接受血液透析将是一种终身的替代治疗，只有听从医生安排，坚持透析，才能维持生命，提高存活率。血液透析时需要一种特制的管路，将患者血液从动脉(或静脉)引出体外，流经透析器进行净化，已净化的血液再通过管路返回患者体内。透析器含有上万根半透膜构成的空心纤维毛细管，血液流经毛细管内，透析液在管外流动，两者在半透膜两侧呈反向流动。根据半透膜原理，通过弥散、对流、吸附清除毒素，通过超滤、渗透清除体内过多水分，补充身体需要的溶质，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，使透析者机体内环境接近正常，从而达到治疗的目的。

血液透析的生命线

动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)：也称内瘘，是目前首选的血管通路方式，自体动静脉内瘘是维持性血液透析病人最常用的血管通路。内瘘成形术指经外科手术将表浅毗邻的动静脉作直接吻合,使静脉血管血流量增加、管壁动脉化,形成皮下动静脉内瘘。它具有使用方便、更为持久，而且不易出现凝血或感染的优势。AVF是通过手术将一条动脉与一条静脉相连接，常建造于非优势侧前臂，由于内瘘要在术后1~3个月才能成熟并适合穿刺使用，所以造瘘手术应该提前进行。常用的血管有桡动脉与头静脉、肱动脉与头静脉等。内瘘通畅并成熟的表现为：吻合口血管有明显震颤或搏动、血管明显增粗、血管壁明显增厚、血管显露于皮肤表面。内瘘成熟至少需要1个月,最好在术后2-3个月开始使用。

中心静脉留置导管(central venous catheter，CVC)：中心静脉留置导管常用的血液透析用中心静脉导管有两个腔：静脉腔开口于导管前端，用于回血至患者体内；动脉腔开口由数个侧孔构成，用于将血液引至透析器。置管部位常选择颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。中心静脉留置导管的优点是置管术操作相对简单,可在床边完成,置管后可立即使用,提供的血流量充分。缺点是感染发生率高,使用时间相对较短。

移植物内瘘(arteriovenous graft，AVG)：多用于糖尿病肥胖、多次内瘘术失败及各种外周血管条件差的患者，建议在已经不能建立自体动静脉内瘘时，再选择动-静脉移植血管搭桥来建立透析用的血管通路，即利用自体血管(常用大隐静脉)、异体血管或人造血管移植搭桥来建立内瘘。血管移植术后肢体常出现明显肿胀，应适当抬高上肢以促进血液回流，并活动手指帮助建立侧支循环，消除水肿。移植血管堵塞的发生率高于自体动静脉内瘘，应高度警惕。