从药物不良反应视角谈老年人用药安全

随着经济的发展，人口老龄化的现象日益突出，老年人的健康问题也将成为社会关注的焦点。由于年龄的增长，老年人慢性疾病率上升，用药种类和数量显著增加，用药安全问题已刻不容缓。国家药品不良反应监测年度报告2024年显示，2024年药品不良反应/事件报告中65岁以上老年患者占33.4%。因此关注老年用药安全，药品不良反应是至关重要的一环。

药品不良反应是指合格的药品在正常的用法用量下所出现的与用药目的无关的有害反应。据统计60岁以上的老年人发生药物治疗不良反应的危险性是一般成人的2.5倍，常见的药物不良反应包括消化道症状、精神症状、低血糖、直立性低血压、尿潴留以及药物中毒等，老年人用药不仅不良反应发生率增高，而且一旦出现其严重危害程度也较大。

为何老年人会成为药物不良反应的“放大器”？

第一，随着年龄的不断增长，老年人的机体代谢能力逐渐减退，其中肝肾等重要脏器功能也逐渐减弱，导致药物代谢和排泄速度减慢，药物在体内的半衰期延长，血药浓度升高，增加药物不良反应的发生风险。第二，机体对药物敏感性增加，由于老年人的身体功能发生变化，他们对一些药物的反应比年轻人强烈，如降糖药、心血管系统药物、抗凝药、利尿药等，导致正常剂量下的不良反应增加。第三多种药物联合应用是老年人用药不良反应中最危险的因素。老年人由于组织器官的老化及生理功能的减退平均患有3-7种慢性病，平均用药5-9种，药物之间容易发生相互作用，从而导致不良反应的发生率急剧升高。第四用药依从性差，有些老年人服药时不按医嘱或说明书用药，擅自增减药量或停药。有些老年人由于记忆力衰退，容易漏服药物，下次加倍服用，从而引起血药浓度波动过大，导致不良反应的发生。

以下几种老年常见药使用时需提高警惕，①心血管系统药物，如地高辛等洋地黄类药物主要经肾脏进行排泄，老年人肾功能减退，清除能力下降，常规剂量亦容易出现严重的心脏毒性，如心律不齐、房室传导阻滞和窦性停搏以及中枢神经系统功能障碍，如眩晕、抑郁等。降压药氨氯地平容易引起面部潮红、头痛、踝部水肿等。②镇静安眠药物，如地西泮、阿普唑仑等易引起老年人认知障碍、谵妄、跌倒、骨折和车辆事故的风险增加。③解热镇痛药，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，发生胃肠道出血或消化性溃疡疾病的风险增加。⑤降糖药物，如胰岛素和磺脲类药物（如格列本脲）易引起低血糖，二甲双胍易引起恶心、呕吐、腹泻等。⑥利尿药，如呋塞米、氢氯噻嗪可以引起脱水、低血钾等不良反应。⑦肾上腺糖皮质激素药，如用于治疗类风湿性关节炎的泼尼松、可的松等，易出现骨质疏松加重的风险，引起骨折和股骨头坏死，应避免长期大剂量使用。

多举措守护老年用药安全，减轻不良反应对老年患者的影响，提高生活质量。①通过阅读说明书以及咨询医生或药师，及时识别不良反应。②一旦觉察到可能是药物不良反应应尽快前往医疗机构就诊，并详述用药情况。③定期到医院复查，检验检查指标是否异常。④定期让医生检查所用药物方案，及时优化，避免不必要的多重用药。⑤加强对老年人的用药监督，确保定时定量服用药物。⑥老人与家属应加强用药知识的学习，科学合理的使用药物，避免盲目用药和听信偏方秘方。

老年人用药安全需“多环节把关”，既需要精准处方，也需要患者与家属提高警惕。药品不良反应更像是一盏警示灯，提醒我们以更科学、更精细、更充满关爱的方式，为长辈管理好他们的“药箱子”。将专业的医学知识，转化为日常照护中具体入微的守护行动，共同为老年人的健康晚年，构建起一道坚实而温暖的科学用药安全屏障。