体检与病理检查

健康体检有利于疾病的早发现、早诊断，有利于慢性病如高血压、糖尿病的日常监测，是预防疾病、保障人民健康的重要措施。随着体检项目日益增多，为人们的健康状况提供了全面、系统的评估。但有些情况下，体检医生会建议患者进一步病理检查，以明确疾病的诊断。什么是病理检查、它对临床治疗有何意义、哪些情况下体检医生会建议进行病理检查，很多人对此还不太了解。

什么是病理检查

病理检查是一种通过观察活检组织或细胞来诊断疾病的方法。通过观察人体器官、组织标本的大体改变，然后切取一定范围的组织，经过固定、脱水、染色等一系列程序，制作成病理切片，在显微镜下观察组织细胞的变化情况。病理检查可以明确疾病的性质，如判断病变部位是炎症还是肿瘤，如果是炎症，是哪种类型的炎症；如果是肿瘤，是良性的还是恶性的，是原发性的还是转移的。它是临床诊断的“金标准”。例如，日常中人们熟知的肿瘤手术治疗，手术过程中，外科医生会切取一部分病变组织送到病理科，经冰冻病理（通常约30-40分钟左右）快速诊断病变组织的性质，以决定手术的范围。如良性肿瘤多局部切除，恶性则需要扩大手术范围行根治治疗，这样做的好处在于能一次性手术解决问题，避免患者因诊断不明确而接受二次手术。

体检与病理检查

日常体检中，胃肠镜检查、B超检查、X线或CT检查、女性HPV/TCT检查、血液学检查等，当部分患者的病变性质不明或存在恶性肿瘤风险时，常需要病理检查以明确诊断。

纤维胃、肠镜检查。按照医学指南的推荐，40岁以上存在消化道息肉、肿瘤等疾病家族史的人群应每两年开展一次纤维胃、肠镜检查。日常生活中，纤维胃、肠镜检查是很多人年度体检项目。利用纤维胃肠镜软管前端的高清摄像头，检查医生可以直观观察胃肠道黏膜情况，如是否存在出血、糜烂、溃疡、息肉或不明肿物等。现代胃肠镜检查设备还具有冲洗、染色、放大等功能，有利于检查医生观察黏膜血管、腺体微小变化。若发现可疑病变，无法通过肉眼观察明确诊断，或病变部位存在肿瘤可能性时，通常会利用胃肠镜前端的抓取装置，切取部分组织送检病理科。送检病理的目的在于判定病变部位的性质，如组织的增生程度、病变范围（是黏膜层还是基底层）以及是否存在肿瘤等。

B超检查。B超检查是常规体检项目，用以评估甲状腺、颈部血管、肝脏、肾脏、卵巢、前列腺等器官的变化。有时，B超医生会建议患者行B超引导下细针穿刺检查，然后送检病理。哪些情况下，B超医生会建议进一步病理检查呢？甲状腺结节评估是最常见的情况。甲状腺位置表浅，便于开展B超检查，若体检中发现结节且影像学评分较高，医生怀疑存在恶变可能时，会建议患者行B超引导下穿刺活检。通过穿刺针吸取病变组织，然后送检病理科。病理科医生对病变组织进行固定、染色、观察后明确疾病性质，以决定后续治疗。如甲状腺结节为良性病变，则定期复查，若为恶性病变，则手术治疗。同理，当B超检查肝脏、肾脏、卵巢、前列腺等器官时，若存在影像学无法明确诊断的情况，或病变部位存在恶性肿瘤可能性时，也会建议患者行相应器官的穿刺活检，然后吸取病变部位组织，开展病理检查，以明确诊断，进而采取针对性的治疗。

胸部CT检查。流行病学研究推荐年龄40岁以上的吸烟人群、环境风险人群（如采矿、石棉加工等）或有肺癌家族史的人群，应当开展胸部CT检查，以排除肺部病变。与胸部X线比较，CT的敏感度更高，有助于发现早期微小病变。当检查时发现有肺部结节或乳腺结节时，体检医生会根据结节的影像学诊断建议，决定下一步监测或治疗计划。如肺结节呈现毛玻璃影、结节呈毛刺样改变，或因结节评分较高而存在肺癌可能性时，通常会建议患者进一步病理检查以明确诊断。一般在影像学指导下采用穿刺病变部位，获取肺组织样本，然后经病理医生综合分析，以判断有无恶变，如有恶变，依据组织学病理类型，确定下一步临床治疗计划。

女性HPV/TCT检查。 HPV是人乳头瘤病毒的简称。TCT检查是宫颈液基细胞学检查的简称。当前，HPV/TCT检查已纳入育龄女性常规体检项目。检查时，通过专用拭子刷取宫颈表面黏液，然后将拭子置入检测瓶，在专用设备上进行检测分析。HPV感染是宫颈癌发生的独立危险因素，按照致病的危险性，分为高危型、中危型、低危型。高危型HPV持续感染是育龄女性发生子宫颈癌的主要原因之一。TCT液基细胞学检查主要观察宫颈细胞是否存在病变。体检中存在高危型HPV感染时，需要密切关注宫颈病变情况，若同时存在宫颈病变（如报告中提及不典型增生等），通常会建议进一步病理检查。此时，病理检查的目的在于进一步明确宫颈病变的性质，如有无宫颈癌或癌前病变等情况，以尽早干预治疗。

血液学检查。体检时，通常会进行血液学检查，这些检查项目包括血常规、肝功能、肾功能、血脂、糖化血红蛋白、甲状腺功能、肿瘤标志物检测等。血常规检测涉及红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等众多指标，若发生严重贫血、血小板计数低、白细胞计数高等情况，或怀疑患有淋巴造血系统疾病时，体检医生会建议患者进一步病理检查，特别是血液形态学检查、骨髓活检等病理学检查以明确诊断。骨髓活检通常采用专用的穿刺针抽取骨髓组织进行病理分析，对于血液系统疾病诊断具有十分重要的意义。此外，肿瘤标志物检测异常时，特别是提示有恶性肿瘤发生时，体检医生也会建议患者结合影像学、B超检查等，对可疑病变部位进行病理活检，以明确诊断、确定肿瘤性质，从而进行规范治疗。

皮肤及淋巴结触诊  皮肤和体表淋巴结触诊是体检的常规项目。皮肤检查时如发现色素痣、体表赘生物，需要手术切除时，通常需要将手术切取的皮肤组织送检病理，以明确诊断，为后续治疗提供依据。对于体检中触及的异常淋巴结（如异常增大或存在与周围组织黏连等情况），若B超等影像学检查提示高度异常或存在恶变风险，体检医生通常会建议患者局部切除异常淋巴结，送检病理以明确诊断。

结语

    病理检查是明确疾病诊断的金标准，也是决定疾病治疗方法的主要依据。特别是肿瘤的病理检查，可确诊肿瘤，明确其组织来源、性质和病变范围，是后续临床治疗的根本依据。在进行体检时，若体检医生建议就某一项目进行病理检查，这通常是因为该检查项目的结果不明确、难以定性，且提示存在健康风险。这种情况下，我们一定要听从体检医生的建议，及时进行病理检查，以明确诊断，才能做到疾病的早发现、早诊断、早治疗，以提高疾病的诊疗成功率，更好地维护身心健康。