“沉默的”心肌梗死：不只有胸痛，还有这些症状

在大众认知里，心肌梗死往往伴随着剧烈胸痛，仿佛胸口被重石压住，甚至有濒死感。然而，现实中存在一种“沉默的”心肌梗死，它没有典型胸痛症状，反而以牙痛、胃胀等看似毫不相关的表现“伪装”自己，让人防不胜防。了解这些不典型症状，对及时识别、挽救生命至关重要。

心肌梗死为何会“沉默”

心肌梗死本质是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。典型胸痛源于心脏缺血时产生的疼痛信号，经神经传导至胸部皮肤，引发明显痛感。然而部分患者，尤其是老年人、糖尿病患者，神经功能可能受损，对疼痛的敏感性降低，心脏发出的疼痛信号无法清晰传递，导致胸痛症状不明显，缺血信号反而向其他部位放射，引发各种“非典型”症状。

这些不典型表现，须引起重视

1.牙痛或下颌不适。心脏缺血时，疼痛信号可能通过迷走神经反射至下颌、牙齿区域，表现为单侧或双侧牙痛，常无法明确指出具体哪颗牙痛，且口腔检查多无异常。这种疼痛可能在体力活动或情绪激动时诱发或加重，休息后减轻，并可伴随冷汗、乏力、气短等全身症状。如牙痛反复发作且与口腔问题不符，应警惕心脏来源的可能性。

2.胃胀、上腹部疼痛。心脏与上腹部在神经传导上存在一定关联，心肌缺血时，疼痛信号可能被误传至上腹部，表现为上腹部胀痛、烧灼感或隐痛，常伴恶心、呕吐、嗳气等症状，极易被误认为“胃病”或消化不良。这种不适在平卧、饱餐后可能更明显，服用胃药效果不佳。尤其是既往无胃肠道病史者，出现此类症状时应结合心血管风险因素综合判断。

3.咽喉部阻塞感。心肌梗死引发的咽喉痛与普通咽喉炎不同，它没有咽部红肿、发热等炎症表现，疼痛位置不固定，可能伴有紧缩感、窒息感，仿佛咽喉被一只无形的手扼住。这种症状在女性患者中相对多见，常被忽视。

4.肩背或手臂疼痛。心脏疼痛信号还可能放射至肩背部，表现为单侧或双侧肩背部疼痛，疼痛性质多样，可为酸痛、钝痛、刺痛等。疼痛范围可能较广，没有明确的压痛点，活动肩部时疼痛不会加重，休息后也不一定缓解。

5.其他非典型表现。还包括突发乏力、冷汗、头晕、不明原因气短甚至仅表现为虚弱、精神萎靡或“说不清的不适感”，在老年人中尤为常见。

应对策略

1.提高警觉，尤其是高危人群。如果您具备以下任一或多个危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、心血管疾病家族史、年龄（男性＞45岁，女性＞55岁），一旦出现上述不典型症状，即使没有胸痛，也不能掉以轻心。尤其是中老年人，身体机能下降，对疼痛的感知能力减弱，更要关注那些不典型表现。

2.迅速行动，及时就医。心肌梗死救治的核心是“时间就是心肌，时间就是生命”。若出现持续不缓解或反复发作的上述症状，特别是伴随出汗、面色苍白、呼吸困难时，请勿在家观察或自行用药，应立即拨打急救电话（如120），尽快到有胸痛中心的医院就诊。早期完成心电图、心肌损伤标志物检查至关重要。心肌梗死发病后越早接受治疗，心肌受损程度越轻，预后越好。

3.预防胜于治疗。预防心肌梗死，关键在于控制危险因素。保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物；坚持适量运动，如散步、慢跑、太极拳等；戒烟限酒，避免熬夜；保持良好心态，避免长期精神紧张、焦虑。已有相关慢性病患者应在医生指导下规范治疗、定期随访。

“沉默的”心肌梗死就像隐藏在暗处的“杀手”，悄无声息地威胁着生命健康。我们要擦亮眼睛，识别它的“伪装”，做到早发现、早治疗，守护好自己的心脏。