医生，我家的血压计不准！

几乎每次门诊，我都会听到这句话。

是怎么个不准呢？我习惯性询问。

它一会儿高，一会儿低。患者多数都是这样回答。

那你是怎么量的呢？

李阿姨：我量了一次发现血压有点高，我不信，我的血压肯定没有这么高。我马上再量一次，血压更高了，吓得我不敢量了！你看我在你这里量的血压是正常的，说明家里的不准！

王大爷：我早上量，中午量，晚上量，每次量的都不一样！肯定不准，还是医生你这里量的最准！

赵小姐：我每次家里量血压都正常，但是一来到医院就高，医生说我血压没问题，但我觉得是因为家里的血压计不准，量不出来！

陈大哥回答：我在家里量血压经常高的，但每次在医生这里量都正常。医生让我检查动态血压，我不做，血压又不高为什么要查？家里量的我不信，在医生面前量的我才信！

对！还是医生这里的最准！大家异口同声。

我哭笑不得。

好啦好啦，我清了清嗓子，家庭医生的高血压小课堂开始啦，大家仔细听我讲：

首先我们要理解，血压在一天当中本来就是波动的，有时高，有时低，它有自己的昼夜节律，并受到活动、体位改变、进餐等很多因素的影响。正常血压波动为双峰一谷的杓型曲线，也叫“杓型血压”：早8:00～9:00达到第一高峰，下午17:00～18:00达第二高峰，凌晨2:00～3:00为血压低谷，收缩压波动大于舒张压，日间波动大于夜间。张医生自己呢有一个记忆的办法：“早8晚5肝经最低”。早上8点要开始上班了，上班要认真，精神紧张血压升高1小时；下午5点准备下班啦，下班可以放松，精神亢奋血压升高1小时；而凌晨2～3点在中医上称为“丑时”，此时肝经当令，易静心养气，进入梦乡，一切喧嚣都归于平静，血压自当最低。

患有高血压的人群，正常的血压昼夜节律消失，可分为杓型、非杓型、反杓型和超杓型4类：（1）杓型血压：是指夜间血压（收缩压和/或舒张压）较日间下降率10%～20%，为正常血压昼夜节律。（2）非杓型血压：指血压下降率1%～10%。夜间血压下降幅度减小与心血管疾病风险增加相关。（3）反杓型血压：指夜间血压较日间不降反升，其与心血管疾病风险增加相关。（4）超杓型血压：夜间血压较日间降低≥20%，其与心血管疾病风险的关联尚存争议。

在准确测量的情况下，一次血压量出来高，我们可以做好记录，过一会（30～60s）再量一次，而不是马上再测，也不要看到血压数值偏高就过于精神紧张。只要血压还在正常范围内波动，都不用担心，李阿姨，王大爷，你们明白了吗？

像小赵这种情况是典型的白大衣性高血压。意思就是诊室血压升高而诊室外血压正常，常见于女性、老人和轻度高血压患者，又称为白大衣现象。诊断标准为诊室血压≥140/90mmHg，而24h平均血压<130/80mmHg，日间平均血压<135/85mmHg，夜间平均血压<120/70mmHg。所以家里的血压正常，是准确的，不是不准哦！但是，由于白大衣性高血压容易进展为持续性高血压，因此应加强诊室外血压监测，以便及时了解血压情况。建议你每年复查动态血压监测，尽早发现是否已转变为持续性高血压，以便及早启动降压药物治疗。

陈大哥的情况就有点特殊了，你可能存在隐蔽性高血压的可能。意思就是诊室血压正常而诊室外血压升高，常见于男性、老年人、超重或肥胖、吸烟、糖尿病或高血脂的患者。诊断标准为诊室血压<140/90mmHg，而24h平均血压≥130/80mmHg，和/或日间平均血压≥135/85mmHg，和/或夜间平均血压≥120/70mmHg。所以在医生这里量的血压正常，不代表你就没有高血压哦！动态血压监测（以下简称ABPM）是检测隐蔽性高血压的首选方法。说到隐蔽性高血压就必须要提一下“夜间高血压”：它是指夜间睡眠中平均血压≥120/70mmHg，这种情况在老年人、糖尿病及慢性肾脏病患者中较为多见，是预测心血管死亡风险的独立因素。夜间高血压首先需排除继发性原因，如失眠、睡眠呼吸暂停低通气综合征、昼夜倒班等，需针对病因进行处理。并在医生的指导下调整降压药物治疗。

看，大家发现没有，诊室血压与诊室外血压都非常重要。有很多人从来不在家里量血压，每次只到我这里来量一下，这样是不对的。

噢，原来是这样，这些我们都懂了，不过，张医生，为什么你总是让我们背动态血压呢？

因为动态血压的作用很多啊，像以上几种情况，都可以通过它来判定。它主要有以下几个好处：

1.明确高血压诊断、类型以及血压昼夜节律情况；

2.指导个性化用药：例如，建议杓型的高血压患者晨起服药，而夜间血压高或昼夜节律消失者，应选用24h长效降压药物；

3.评估高血压患者预后和靶器官损害：如夜间血压升高与卒中、心脏事件相关，清晨血压升高与心脑血管不良事件尤其是出血性卒中密切相关，慢性肾脏病患者非杓型血压与肾功能下降速度相关，糖尿病患者非杓型血压与靶器官损害、卒中、心血管事件和死亡风险增加相关等。

了解自己的血压类型非常重要。这些都可以通过动态血压来实现，毕竟现实中，没有人晚上睡觉时每个小时起来量一次血压吧！

其实，家里的血压计只要是正规品牌，每年检测校准，其准确性是有保障的。而大家理解的量出来不准，可能只是没有正确测量，或者没有正确判断。这个锅，血压计不背哦。