全球每16秒就有1人因卒中倒下，其中约六分之一属于“不明原因栓塞性卒中”（ESUS）。这类患者五年内再发脑卒中风险高达29%，其他心血管事件累积发生率也达38%，而颈动脉斑块正是引发这类灾难性事件的重要危险因素。近年来，一种名为Plaque-RADS的创新评估系统为临床带来了突破性进展，它通过标准化、结构化的分类体系，为临床提供了精准识别高风险斑块、制定个体化干预策略的工具。这套系统通过标准化影像解读，为颈动脉斑块建立了全新的“风险身份证”。

从血管壁到斑块核心的“解剖学密码”

Plaque-RADS系统基于多模态影像技术（超声、CTA、MRI），综合斑块成分、形态及易损性特征，将其分为4个主级，每个主级下再细分亚级，形成一套完整的“风险身份证”。其核心优势在于其精细化的分类体系。该系统将颈动脉斑块分为四个主要等级：1级代表完全正常的血管壁，内膜中层厚度（IMT）＜1.0mm，如同崭新的水管内壁般光滑；2级为偏心性斑块，最大管壁厚度虽未突破3mm警戒线，但已出现局部增厚，如同墙面开始鼓包；当斑块厚度达到或超过3mm时即进入3级范畴，此时需警惕内部可能存在的脂质坏死核心——这种结构如同埋藏在斑块内的“不定时炸弹”，3级斑块进一步细分为3a（小脂质核心）、3b（中等脂质核心）、3c（大脂质核心伴钙化），风险程度逐级递增；最危急的4级斑块则具备复杂特征，包括斑块内出血（IPH）、纤维帽破裂（FC rupture）或管腔内血栓形成，这些改变如同“火山喷发”，随时可能引发灾难性栓塞事件。

多模态影像构建的“立体诊断网”

该系统的革命性突破在于整合了超声、CT血管成像（CTA）、磁共振成像（MRI）等多种影像技术。MRI的T1加权像能清晰显示斑块内出血信号，其对IPH的检测敏感性高达92%；CTA在识别钙化斑块方面具有独特优势，可精确测量钙化斑块体积；超声则凭借其实时动态监测能力，成为长期随访的首选工具。这种多模态协同策略如同组建了一支“影像特种部队”，从不同维度对斑块进行立体化评估。

结构化报告：医患沟通的“共同语言”

每份Plaque-RADS报告都包含12项标准化信息：患者基本信息、检查日期、颈动脉侧别、狭窄率、成像模态、Plaque-RADS分级、最大管壁厚度（MWT）、脂质核心长度、钙化长度、斑块负荷、辅助特征（如IPH、FC破裂）、影响因素（如血压、血糖）。这种格式化的报告系统不仅让医生能快速获取关键诊断信息，也帮助患者直观理解自身病情，例如通过斑块负荷数值可以量化评估血管堵塞程度。

从分级到干预的“临床决策树”

基于Plaque-RADS分级，临床可制定精准的干预策略：

1级斑块：此时的重点是维持血管健康状态，建议采取地中海饮食模式，每周进行150分钟中等强度有氧运动，并严格戒烟限酒。

2级斑块：需启动一级预防措施，在生活方式干预基础上，对合并高血压、高血脂等危险因素的患者，应使用他汀类药物将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

3级斑块：治疗进入攻坚阶段，强化他汀治疗是稳定斑块的核心措施，同时需联合使用阿司匹林等抗血小板药物预防血栓形成。当斑块导致颈动脉狭窄超过50%时，需由多学科团队评估是否需要颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架成形术（CAS）。

4级斑块：这是临床处理的最高警戒级别，除强化药物治疗外，对有症状且狭窄≥50%或无症状但狭窄≥70%的患者，应优先考虑手术治疗。对于复杂病例，可考虑使用PCSK9抑制剂进一步降低LDL-C水平。

未来展望：智能诊断时代的“血管守护者”

随着人工智能技术的发展，Plaque-RADS系统正在向智能化迈进。基于深度学习的AI辅助诊断系统已能自动分析影像数据，将斑块评估时间从30分钟缩短至3分钟，诊断一致性达到98%。未来，可穿戴设备可能实现实时监测斑块稳定性，基因检测技术有望预测个体斑块进展风险，而纳米药物则可能直接作用于斑块内部，精准“拆除”脂质核心。Plaque-RADS系统的出现，标志着颈动脉斑块管理从“经验医学”向“精准医学”的跨越。当每位患者都能获得专属的“血管健康密码”，我们离“天下无栓”的愿景又近了一步。